Взаємодія ліків
Ліки, будучи хімічними речовинами, можуть взаємодіяти один з одним при спільному застосуванні, що викликає зміна фармакологічного ефекту, або призводить до додаткового побічного або токсичної дії. Типи лікарського взаємодії і окремі приклади.
Ви, звичайно, не раз стикалися з тим, що, відвідавши лікаря або, викликавши його на будинок, ви залишаєтеся після зустрічі з ним з декількома рецептами на руках. Як правило, щоб швидко і всебічно впливати на хворобу, лікар призначає відразу кілька ліків, причому поєднання препаратів можуть бути самими різними. Істотним фактором є і те, що багато препаратів, які ми купуємо в аптеках, є комбінованими, тобто містять кілька діючих речовин. А ліки, як ми знаємо, є хімічними речовинами, які можуть вступати у взаємодію один з одним, конкурувати за місця зв’язування або бути несумісними (тобто посилювати чи послаблювати дію, в тому числі побічне або токсичну). Таке явище, коли одночасне застосування декількох ліків може викликати ефект, що відрізняється від сили, тривалості і навіть за характером від спостережуваного при їх роздільному використанні, називається взаємодією ліків.
Взаємодія ліків може проявлятися вже на етапі всмоктування. Так, кошти, що нейтралізують соляну кислоту (антациди), активоване вугілля або інші адсорбуючі речовини, а також іонообмінні смоли (наприклад, холестирамін) можуть пов’язувати прийняті одночасно з ними ліки, не дозволяючи їм всмоктуватися в кров. Природно, що терапевтичний ефект при цьому послаблюється або не наступає зовсім. Іншим видом взаємодії ліків на етапі всмоктування є утворення неактивних комплексів. Прикладом цього може служити зв’язування тетрациклінових антибіотиків з іонами заліза, кальцію або магнію. Ліки, які змінюють кислотність шлунково-кишкового тракту, можуть впливати на швидкість і повноту всмоктування речовин, що є слабкими кислотами або слабкими підставами. Відомо, що такі речовини всмоктуються тим краще, чим менше ступінь їх іонізації і, отже, вище розчинність в жирах. На всмоктування ліків впливає зміна хвилеподібних скорочень, які переміщують вміст стравоходу, шлунка і кишечника по шлунково-кишковому тракту (перистальтики). Ліки, які посилюють перистальтику, погіршують всмоктування інших ліків, а зменшують покращують його.
Розподіл ліків в організмі, їх перетворення (біотрансформація) і виведення – наступні етапи, на яких може проявлятися взаємодія ліків. Ми вже згадували у другому розділі, що ліки зв’язуються з білками крові. Якщо одна речовина витісняє інше з його комплексу з білком, то концентрація останнього в тканинах підвищується, а дія посилюється. Наприклад, кошти, що володіють вираженою протизапальною активністю і надають знеболюючу та жарознижуючу дію (нестероїдні протизапальні засоби) вивільняють з комплексу з білками крові цукрознижувальні ліки типу толбутаміду, що може привести до різкого зниження вмісту цукру в крові і викликати втрату свідомості і розлад життєво важливих функцій організму.
Взаємодія ліків може відбуватися і на стадії біотрансформації, якщо препарати приймаються в комбінації з іншими ліками, здатними підвищити або придушити активність ферментів печінки. Аналогічні явища мають місце і на шляху виведення, головним чином, в нирках, де швидкість виведення багатьох ліків з організму залежить від реакції сечі.
Найбільш поширеним типом лікарського взаємодії є конкурентна боротьба ліків за місця зв’язування на клітинних мембранах. При цьому одні ліки може посилювати чи послаблювати дію іншого. Посилення кінцевого ефекту називають синергізмом, воно може з’являтися або за рахунок простого підсумовування ефектів, або за рахунок потенціювання дії. У другому випадку загальний ефект може перевищувати просту суму ефектів обох ліків, іноді навіть значно. Так відбувається, наприклад, при одночасному застосуванні лікарських засобів, що гальмують функції центральної нервової системи (антипсихотичних засобів або нейролептиків і наркозних засобів), ефект яких значно посилюється. Синергізм може бути прямим, якщо обидва ліки діють на один і той же біологічний субстрат, або непрямим, коли локалізація їх дії різна.
Ослаблення або пригнічення дії одних ліків під дією іншого, прийнятого разом з першим, називають антагонізмом. Це досить широко зустрічається тип лікарського взаємодії, який лікарям доводиться враховувати при призначенні кількох ліків. Наприклад, при спільному застосуванні пеніциліну і тетрацикліну протимікробну дію пеніциліну послаблюється, так як він руйнує тільки діляться клітини мікробів, а тетрациклін пригнічує їх розподіл.
Хімічне або фізико-хімічну взаємодію ліків призводить до утворення сполук, що відрізняються за активністю від вихідних. Ми вже згадували про такого типу взаємодії трохи вище на прикладі адсорбирующих речовин і з’єднань, здатних утворювати комплекси один з одним. Цей тип взаємодії часто використовують при лікуванні передозування або отруєнь ліками.
Є ще один вид взаємодії ліків, який називають фармацевтичної несумісністю. Йдеться про такі випадки, коли в процесі виготовлення, зберігання або змішання ліків в одному шприці компоненти суміші вступають у взаємодію і наступають зміни, що роблять препарат непридатним для використання. В основі такої несумісності також лежать хімічні, фізико-хімічні або фізичні взаємодії компонентів. Наприклад, різна розчинність в використовуваному розчиннику, коагуляція, адсорбція та інші процеси.
Таким чином, можливості лікарської взаємодії дуже різноманітні. При розробці комбінованих препаратів і їх виробництві в промислових умовах намагаються врахувати всі можливі варіанти взаємодії, і застосовуються в одній формі ліки не мають небажаних реакцій. Можлива і зворотна ситуація: комбінації різних ліків нерідко використовують для посилення або поєднання терапевтичних ефектів. Так, разом з антибактеріальними засобами в одну лікарську форму включають протигрибкові засоби або стероїдні гормони, що виробляються кірковим речовиною надниркових залоз (кортикостероїди). Така комбінація належить до доцільних. Анксиолитики можуть значно посилювати знеболювальну дію наркотичних анальгетиків, це теж корисно для медичної практики.
Однак в більшості випадків лікарська взаємодія настає, коли пацієнт змушений приймати одночасно кілька ліків в декількох лікарських формах. У таких випадках передбачити всі можливості взаємодії на етапі розробки препарату неможливо. Лікарі та розробники постійно відстежують всі виникаючі випадки взаємодії і включають відповідні попередження в інструкції по застосуванню. Але іноді, особливо коли препарат новий, дані про його можливі взаємодії з іншими ліками з’являються вже в процесі застосування.
Передбачати можливу взаємодію ліків при їх одночасному призначенні – це завдання лікаря. Тільки він, володіючи достатніми знаннями і досвідом, може запобігти небажаним наслідкам від спільного прийому декількох ліків, розділивши по часу їх прийом або вибравши комбінації з мінімальним рівнем взаємодії. Пацієнту важливо знати, що такі випадки можливі, і попереджати лікаря про всі призначених йому іншими лікарями-спеціалістами ліках. Не слід також намагатися самостійно призначати собі додаткове лікування, якщо ви вже приймаєте будь-якої препарат. Обов’язково потрібно проконсультуватися з лікарем, навіть якщо мова йде про, здавалося б, нешкідливих нерецептурних засобах від нежитю, кашлю або інших легких нездужань.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)