Вплив стану матері на плід
Зовнішнім середовищем для дитини є материнський організм, тому будь-яка зміна його стану чутливо відгукується на ньому. Вплив це відбувається через зрушення фізіологічного стану матері, її психоемоційного статусу, хвороби, екологічного оточення.
Фізіологічний стан матері в процесі вагітності змінюється (рис. 20.2). Істотні зрушення відбуваються у всіх органах і системах. Вони спрямовані на створення сприятливих умов розвитку дитини. Інтенсивніше працюють серцево-судинна система, дихання, сечовидільна система, забезпечуючи харчування вже двох організмів. Виникає фетоплацентарна система – нова ендокринна система, наявна тільки у вагітних жінок, відповідальна за нормальний перебіг вагітності. У ній утворюються стероїдні гормони (естроген, прогестерон), плацентарний лактоген (хоріонічний соматомаммотропін), хоріальний гонадотропін, ембріональний альфафетопротеин. Вони надходять в кров матері і амніотичну рідину, регулюючи нормальний перебіг вагітності і розвиток плоду. За їх рівня в крові можна оцінити стан плода і функцію плаценти. Розвиток плода забезпечується також злагодженої діяльністю гормонів, які надають імуномодулюючий вплив, і факторів супрессорного імунітету, що забезпечують локальний імунологічний комфорт. Імунологічні процеси супроводжують дозрівання статевих клітин, запліднення, імплантацію і подальший розвиток ембріона і плоду.
Естрогени і прогестерон пригнічують імунну реакцію, перешкоджаючи відторгненню плода, що містить чужорідний по відношенню до організму матері генетичний матеріал. Іммуносупрессорного вплив роблять фактори бластоцисти (фактори ранньої вагітності), децидуальної реакції при імплантації, хоріона, трофобласта і плаценти. Для плода на час створюються спеціальні імунологічні умови за рахунок помірного неспецифічного гноблення загальної імунореактивності та тимчасової інволюції (на період вагітності) вилочкової залози матері (Дуда та ін., 2000).
Будь-які зміни стану вагітної жінки як за рахунок її емоційних сплесків, хвороб або за рахунок зміни екологічної обстановки впливають на дитину через плаценту. У плаценти поряд з дихальної, трофічної, гормональної та метаболічної виділяється захисна функція. Плацентарний бар’єр визначається анатомічним і функціональним станом синцития і цитотрофобласту. Володіючи вибірковою проникністю для різних агентів, плацента захищає як організм плоду, так і організм матері. Однак захисна функція плаценти обмежена. Перехід через плаценту хімічних і лікарських речовин залежить від їх молекулярної маси, здатності розчиняться у воді або жирах, особливостей їх фармакокінетики в організмах матері, плода і плаценті, а також величини і товщини плацентарної мембрани з урахуванням строків вагітності. Проникність плаценти наростає із збільшенням термінів вагітності.
Зниження захисної функції плаценти проявляється в плацентарної недостатності. Її ймовірність збільшується при несприятливих соціально-біологічних умовах: літній вік батьків, наявність у них професійних шкідливостей і шкідливих звичок, хронічних захворюваннях матері, інфекцій, перенесених під час вагітності.
Особливу небезпеку в цей час представляють лікарські препарати. Якщо врахувати, що нормальні пологи відзначаються менш ніж у 20% випадків, а екстрагенітальна патологія виявляється у 50% вагітних, при цьому багато хто використовує седативні і снодійні засоби, то можна сказати, що майже всі вагітні користуються фармакологічними засобами, хоча відомо, що фармакокінетика цих препаратів в організмі вагітних інша, ніж в нормі.
Уповільнене спорожнення шлунка, знижена моторна функція кишечника внаслідок вагітності зменшують швидкість всмоктування лікарських засобів, а через зміну роботи нирок змінюється швидкість їх виведення з організму матері. Високий рівень прогестерону викликає збільшення мікросомальних ферментів (гідроксилази) в печінці, посилюючи їх метаболізм. Проникаючи в організм плоду, препарат більш ніж на половину потрапляє в його мозок і серце, минаючи печінку. Це пов’язано з іншим ступенем в порівнянні з організмом матері зв’язування речовин з білками, високою проникністю гематоенцефалічного бар’єру дитини, а також тим, що частина препарату потрапляє в амніотичну рідину. Заковтуючи її, плід повторно отримує і препарат. Саме тому концентрація лікарських речовин в організмі плода вище в порівнянні з рівнем їх у матері (Дуда та ін., 2000).
Особливо це стосується алкоголю і нікотину. Куріння матері або пасивне куріння в тих випадках, коли мати не курить, але це робить батько, веде до мимовільних абортів, передчасних пологів, малій масі тіла дитини при народженні, легеневих захворювань, раптової смерті немовлят у пологових будинках і т. Д. Нікотин звужує кровоносні судини, зменшуючи надходження кисню і поживних речовин до всіх органів, включаючи матку, а, отже, і до дитини. Доведено, що куріння матері під час вагітності більш ніж в чотири рази підвищує ризик розвитку цукрового діабету у її дітей, а також ймовірність ожиріння на 34-38%.
Внутрішньоутробні інфекції, тобто інфекції, при яких зараження плода відбувається від матері, часто є причиною перинатальної захворюваності та смертності. Ситуація, в якій збудник вражає плід, але клінічна картина хвороби відсутня, називається внутрішньоутробним інфікуванням. Цьому завжди передує інфекційна патологія матері, що протікає явно чи приховано. Збудник впливає на плід безпосередньо або змінюючи стан матері.
Плід, що розвивається оточений оболонками (амніон, хоріон плода, децидуальної оболонка матері) і ворсинками хоріона. Цервікальна слиз містить бактерицидні речовини. Роль потужного неспецифічного бар’єру виконує і плацента, яка містить мононуклеарного фагоцитарну систему захисту. Навколоплідної рідини має антибактеріальну активність, містить імуноглобуліни, нейтрофільні лейкоцити, лізоцим, трансферин та ін. В організмі матері імунний захист починається з шкірних і слизових покривів, лізоцімсодержащіх рідин і посилюється гуморальними і клітинними компонентами специфічного або адаптивного відповіді. В якості антитіл функціонує п’ять класів імуноглобулінів. Бактеріальний лізис відбувається за допомогою комплементу, активованого імуноглобуліном і ендотоксинів. Важливим фактором є фагоцитарна функція нейтрофільних лейкоцитів і моноцитів макрофагів (Дуда та ін., 2000).
Розвиток імунної компетентності у плода починається з ранніх строків. Попередники Т-і В-лімфоіцтов – малі лімфоцити з’являються в периферичній крові вже 7-8-10-му тижні вагітності, а розеткоутворення лімфоцитів (тобто їх активність) виявляється на 12-му тижні внутрішньоутробного розвитку. У теж час цитотоксическая здатність Т-лімфоцитів у плодів ослаблена. Зниження Т-хелперной функції лімфоцитів при їх активної супрессорной функції є і у плоду, і у новонародженого і необхідно для попередження агресивних реакцій між плодом і матір’ю.
Синтез імуноглобулінів починається на 10-му тижні, але в пуповинної крові вони відзначаються лише в слідових кількостях. Цим пояснюється слабка імунна відповідь на антигени у плодів і новонароджених. Він пов’язаний і з низьким рівнем гаммаглобулинов матері і з функціональною незрілістю системи В-клітин плоду. До року рівень імуноглобулінів у новонароджених буде низьким, що може вести до підвищеної чутливості до інфекції.
З ранніх термінів розвитку плода відбувається синтез комплементу і в різних тканинах плода виявляється лізоцим. Формуванню імунної системи сироватки крові передує її функціональне дозрівання і в слизових оболонках, що визначає місцевий імунітет (кишечника, органів дихання, сечовидільної системи). Таким чином, до моменту народження механізми захисту від інфікування досить сильні, але на ранніх етапах вагітності інфекція може викликати серйозні пошкодження плоду.
Дитина реагує на емоції матері, що обумовлено змінами біохімії його навколишнього середовища. Тахікардія матері викликає тахікардію плода, страх її веде до гіпоксії плода. Позитивні емоції матері ведуть до зростання, спокою, хорошого інтелектуальному розвитку плода (Panthuraamphorn, 1994).
Материнський стрес спричиняє вироблення гомону кортизолу. Він, у свою чергу, має рецептори практично на всіх клітинах організму, тому проникає крізь плаценту, а також погіршує кровопостачання і живлення плода через зміна метаболізму матері. Таким чином, дитина може пережити разом з матір’ю емоційний шок, напад тривоги, спалах ненависті чи агресії, пригніченість, сексуальне збудження або, навпаки, почуття релаксації, задоволення, щастя і любові.
Стрес матері підвищує ймовірність викиднів, зниження ваги плоду, ризик астматичних і респіраторних захворювань у немовляти, знижує інтелектуальний рівень, провокує появу психічних захворювань, схильність до наркоманії, алкоголізму, суїциду (Ward, 1991; Child…, 1980). Гормональні зміни матері ведуть до гормонального дисбалансу плода (McEwen, Schmeck, 1994), порушення механізмів адаптивного поведінки і гормонального статусу потомства (Зайченко та ін., 1999). Більш того, при народженні надчутливість до стресових впливів зберігається. Наприклад, показано, що небажані сини частіше роблять ті чи інші правопорушення (Ward, 1991)
(1 votes, average: 5.00 out of 5)