Вікові зміни артерій
З віком стінки кровоносних судин втрачають еластичність. Це пов’язано зі зменшенням кількості еластину і заміщенням розчинної колагену його нерозчинної формою. Крім того, в стінках кровоносних судин відкладаються солі кальцію, що підвищує твердість стінок, знижує їх розтяжність, в судинній стінці починає відкладатися погано розчинний холестерин.
Атеросклероз – поширене хронічно поточне захворювання, що виражається в систематичному ураженні артерій. Відбувається відкладення ліпідів у внутрішню оболонку артерій з подальшим розвитком в ній сполучної тканини, потовщенням стінки, зменшенням просвіту судин. Це веде до порушення кровопостачання органів, кисневого голодування тканин (гіпоксії), розладу обмінних процесів. Атеросклероз починає проявлятися після 40 років.
У Росії за даними на 2000 рік від серцево-судинних захворювань при генералізованому атеросклерозі смертність становила 800 осіб на 100 тис. Населення. Для порівняння, у Франції цей показник становив 187 осіб (найнижчий в Європі), в Японії теж 187 осіб на 100 тис. Населення. Зменшення ризику смертності від серцево-судинних захворювань в цих країнах пов’язане не лише з високим рівнем медичної допомоги, але і з особливістю харчування і способу життя. Атеросклероз становить основу більшості захворювань серцево-судинної системи. Ішемічна хвороба серця є найчастішою причиною смерті в більшості розвинених країн світу, а без атеросклеротичного процесу (у більшості випадків) немає ішемії міокарда. Гострі порушення мозкового кровообігу також відбуваються у зв’язку з атеросклеротичним ураженням сонних артерій або артерій головного мозку.
Найбільш значимі фактори ризику розвитку атеросклерозу:
– Куріння;
– артеріальна гіпертензія;
– цукровий діабет;
– Ожиріння абдомінального типу;
– Вік більше 50 років для чоловіків і 55 років для жінок;
– Переїдання солодкого;
– Дисліпідемія;
– Гіподинамія;
– Хронічний стрес;
– Гіпервітаміноз-D;
– Тромбофільние стану.
Призначення гіполіпідемічних препаратів – статинів – пацієнтам без ішемічної хвороби серця виявляється істотно більш ефективним при профілактиці серцево-судинних захворювань, ніж при сформованому захворюванні.
Раніше всього атеросклеротичні зміни з’являються у вигляді ліпідних плям і смужок на задній стінці грудної аорти, у місцях відходження міжреберних артерій, дещо пізніше – в черевній аорті. Фіброзні бляшки раніше виникають в черевній аорті, і кількість їх тут швидко наростає. Найбільш частою локалізацією фіброзних бляшок є область біфуркації аорти, місця відходження артерій, область розгалужень, місця перегинів, покручені ділянки судин, ділянки вище місця звуження, місця з нерівностями внутрішньої оболонки. У цих місцях можуть бути порушення гемодинаміки (уповільнення кровотоку, удар крові про судинну стінку, нерівномірне натяг стінки судини в місцях перегинів).
Атеросклеротичні зміни на стадії фіброзної бляшки зворотному розвитку практично не піддаються. У бляшках, в яких йде процес розсмоктування ліпідів, нерідко спостерігається посилене відкладення солей кальцію. Розвиток атеросклерозу може тимчасово зупинитися, але частіше воно неухильно прогресує. Виникають нові бляшки, вони зливаються в суцільні поля, в “покришку” старих бляшок знову можуть відкладатися ліпіди або вона просочується багатої білком рідиною, що призводить до нових змін (рис. 6).
Іноді атеросклеротичні бляшки можуть лопатися. У цьому випадку до місця розриву бляшки надходять тромбоцити, створюючи закупорку судини – тромб, що може призвести до дуже серйозних ускладнень. На відміну від атеросклеротичної бляшки, тромб зростає стрімко і може повністю закрити просвіт судини.
У черевній аорті атеросклеротичні зміни відзначаються в 95% випадків після 50 років. У жінок частота фіброзних бляшок, ускладнених кальцинозом, в аорті дещо менше, ніж у чоловіків, і в судинах частіше спостерігається липоидоз. Найбільш тяжкий атеросклероз спостерігається у осіб, страждаючих гіпертонічною хворобою, ішемічною хворобою серця, хворих на цукровий діабет у віці старше 50 років. Атеросклероз багато років може протікати безсимптомно, і його прижиттєва діагностика може бути випадковою.
Порушення загальної гемодинаміки в ліпідної стадії інфільтрації внутрішньої оболонки артерій зазвичай відсутні, так як умови кровотоку майже не змінені. У стадії утворення фіброзних бляшок можуть спостерігатися артеріальні спазми, що призводять до ішемії відповідних органів. При атеросклерозі аорти найбільш істотно змінюється АД в центральних судинах.
Атеросклероз артерій головного мозку – часте явище в осіб старше 60 років. У більш вираженій формі він спостерігається при поєднанні атеросклерозу і гіпертонічної хвороби. При ураженні великих мозкових артерій або при поширеному гіалінозу артеріол зменшується розумова працездатність; знижується пам’ять, головним чином на нещодавні події; людина швидко стомлюється; турбують безсоння, головні болі, запаморочення, особливо при швидкому переході з горизонтального положення у вертикальне. Особливо важкими ускладненнями атеросклерозу мозкових артерій є крововиливи, що дають грізну картину інсульту.
“Харчуються” бляшки ліпідними жирами. Чим вище рівень холестерину в крові, тим активніше йде процес утворення ліпідних бляшок на стінках судин. До нещастя, високий рівень холестерину до пори до часу ніяк себе не проявляє, і якщо вже “стукне”, так грунтовно: інсультом по мозковим судинах або інфарктом по серцю. Однак холестерин необхідний організму. Він входить складовою частиною в клітинні мембрани, регулює проникність клітинних мембран для живильних речовин і продуктів розпаду, утримує в тканинах вологу і забезпечує внутрішньоклітинний тиск, бере участь в утворенні жовчних кислот, гормонів кори надниркових, статевих гормонів, вітаміну D.
Холестерин – жироподібна речовина з групи стеринів тваринного походження. Він виконує важливі біохімічні функції в організмі. Хімічна формула – С27Н46О. Холестерин не розчинний у воді, проте легко розчиняється в ацетоні, спирті, ефірі та інших органічних розчинниках. Добре розчинний у тваринних і рослинних жирах. Вміст холестерину в плазмі крові людини залежить від віку. Найбільш низько воно у новонароджених (65-70 мг на 100 мл). У 40-60 років у плазмі чоловіків концентрація холестерину становить 205-220 мг на 100 мл, а в плазмі жінок того ж віку – 195-235 на 100 мл. Холестериновий коефіцієнт розраховується на підставі визначення загального холестерину і холестерину ліпопротеїдів високої щільності. Це відношення є ідеальним у новонароджених (не більше 1 ммоль / л), у осіб 20-30 років його величина коливається від 2 до 2,8, у осіб старше 30 років без клінічних ознак атеросклерозу він знаходиться в межах 3-3,5, а в осіб з ішемічною хворобою серця перевищує 4, досягаючи нерідко 5-6 і вище. При рівні 6,2 ммоль / л в крові його бажано знижувати, і насамперед дієтою. Потрібно включати продукти, в яких харчові речовини добре збалансовані: сир, морська риба, м’ясо кролика, індички. Необхідно виключити продукти, що містять холестерин: яйця (особливо жовток), тваринне масло, курячу шкіру, жирне молоко, сир, жирне м’ясо (табл. 14).
(1 votes, average: 5.00 out of 5)