Відхаркувальні засоби
У нормі в дихальних шляхах утворюється близько 100 мл рідини на добу, велика частина якої заковтується. При захворюваннях органів дихання знижується активність клітин, що вистилають дихальні шляхи – миготливого епітелію, а секреція мокротиння, навпаки, збільшується, і підвищується її в’язкість. Отхаркивать в’язку мокротиння стає важче. Крім того, незважаючи на самостійне захисне дію мокротиння, її надмірна кількість або підвищена в’язкість ускладнюють газообмін, створюють умови для розмноження хвороботворних мікроорганізмів. Ось чому при запаленні дихальних шляхів навіть при продуктивному кашлі, а тим більше при утрудненому откашливании, необхідно застосовувати речовини, що стимулюють відхаркування або розріджують мокротиння. Ці препарати отримали загальну назву секретомоторних коштів, так як вони відновлюють і покращують просування мокротиння за допомогою миготливого епітелію і прискорюють її виведення.
По механізму дії розрізняють дві групи секретомоторних коштів:
- 1) стимулюють відхаркування; 2) розріджують мокротиння.
Ліки, що стимулюють відхаркування – препарати термопсису, істода, алтея, мати-й-мачухи, солодки, материнки, фіалки і інших лікарських рослин, терпингидрат, лікорін, ефірні масла – сприяють просуванню мокротиння дихальними шляхами. Вони чинять слабкий подразнювальний вплив на клітини слизової оболонки шлунка. При цьому через блювотний центр довгастого мозку автоматично збільшується активність бронхіальних залоз і посилюються скорочення м’язів бронхів. Мокрота стає більш багатою, рідкої і легше відкашлюється.
Мати-й-мачуха – одне з найдавніших лікарських рослин. Вона входить до складу грудних і потогінних зборів майже всіх країн світу. Її лікувальне значення підкреслює латинська назва “туссілаго”, від слова “туссіс” – кашель. Ця рослина з великими прикореневими листям, які з одного боку глянцеві і холодні (таке відчуття порівнюють з мачухою), а з іншого – ніжні, м’які, теплі (як руки матері).
Багато легенд пов’язано з квітками фіалки триколірної, яку називають ще братками. У християнському світі ця квітка називають квіткою Святої Трійці. Середньовічні християни бачили в трикутної темної середині квітки всевидюче око, а в навколишніх його розлучення – сяйво. Трикутник же уособлював особи Святої Трійці, що беруть початок з всевидющого ока – Бога Отця. В Англії ці фіалки називають “серцевим заспокоєнням” і посилають закоханим в день святого Валентина.
Натрію йодид і калію йодид, амонію хлорид і деякі інші препарати (після прийому їх всередину) також стимулюють активність бронхів і частково розріджують мокротиння. Своє дію вони надають після всмоктування в шлунку і виділення слизовою оболонкою дихальних шляхів.
До другої групи належать препарати, безпосередньо що розріджують мокротиння. Тому їх ще називають муколітик (від латинського mucos – слиз і грецького lysis – розчинення). Вони допомагають, коли мокрота в’язка, слизова або слизисто-гнійна, наприклад, при гострому і хронічному обструктивному бронхіті, пневмонії, бронхоектатичній хворобі, бронхіоліті, муковісцидоз, бронхіальній астмі, ателектазах при закупорці бронхів мокротою, у хворих з трахеостомою і так далі. Нерідко їх призначають для профілактики ускладнень при операціях на органах дихання, а також після наркозу, що вводиться через трахею. До числа засобів, що розріджують мокротиння, відносяться ферменти (трипсин, хімотрипсин, рибонуклеаза), сполуки, що містять сірку (ацетилцистеїн, карбоцистеин), похідні алкалоїду візіціна (бромгексин, амброксол). Найбільш широко застосовуються засоби, що містять сірку і похідні візіціна.
Препарати сірковмісних речовин особливо ефективні при бронхітах і інших захворюваннях, що супроводжуються утрудненим откашливанием. В результаті різних хімічних перетворень вони руйнують белковоподобние полімери, з яких складається мокрота. Цей процес можна представити таким чином: довгі “ланцюжка”, які як би розрізають “ножицями”, наприклад, ацетилцистеином, на більш короткі компоненти. При цьому в’язкість мокротиння зменшується, і вона легше виводиться з бронхів. Такі препарати також можуть розріджувати гній.
Візіцін, що отримується з рослини Adhatoda vasica, здавна застосовувався на Сході як відхаркувальний засіб. Його синтетичні гомологи – бромгексин і амброксол зменшують в’язкість мокротиння, надаючи відхаркувальну дію. Це пов’язано з механізмом дії за принципом “ножиць” (дивись вище), а також з активацією синтезу легеневого сурфактанта – речовини, що покриває зсередини альвеоли і перешкоджає їх спаданню, яке, крім того, сприяє проходженню мокротиння і її виведенню. В результаті цього в’язкий і липкий бронхіальний секрет розріджується, полегшується його просування по дихальних шляхах. Відмінною особливістю бромгексину та амброксолу є їх самостійне протикашльову дію, що особливо важливо при бронхітах.
До групи відхаркувальних препаратів відноситься також велике число комбінованих засобів, що мають різний механізм дії.
Оскільки відхаркувальні засоби усувають тільки один симптом захворювання органів дихання – кашель з утрудненим відділенням мокротиння, – зазвичай їх застосовують в комплексі з іншими препаратами (антибактеріальними та противірусними, жарознижувальними, протинабряковими, імуностимуляторами, вітамінами та іншими).
При комбінуванні важливо враховувати сумісність і взаємодію препаратів в організмі.
Карбоцістеін, бромгексин, амброксол підсилюють проникнення протимікробних засобів в мокроту і слизову оболонку бронхів. В першу чергу, це стосується амоксициліну, цефуроксиму, еритроміцину, доксицикліну (дивись главу 2.12 “Протимікробні та протипаразитарні засоби”). Тому при запальних захворюваннях дихальних шляхів їх часто застосовують в поєднанні з цими антибіотиками: антибіотики вбивають мікробів – основну причину захворювання, а відхаркувальні засоби допомагають видалити мокротиння, яка крім мертвих мікробів містить секрет, що виділяється при запаленні. Карбоцістеін, крім того, перешкоджає згущення мокроти після прийому антибіотиків.
Ацетилцистеїн зменшує всмоктування антибіотиків, тому при інгаляціях їх не можна змішувати. Якщо ацетилцистеин призначають всередину, антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, тетрациклін) слід давати не раніше, ніж через 2 години після прийому ацетилцистеїну.
У хворих на хронічний обструктивний бронхіт (бронхіт, що супроводжується спазмом бронхів) хороший ефект спостерігається при поєднанні препаратів, що розширюють бронхи, із засобами, що розріджують мокротиння. Як бронхорасширяющих коштів використовуються багато добре відомі речовини, згадувані нами в главі 2.2 “Засоби, що впливають на вегетативну нервову систему”. Наприклад, бронхорозширюючудію надають ліки, що стимулюють адренорецептори, такі як: фенотерол, сальбутамол та інші. Крім того, вони мають протинабрякову ефектом. м-Холіноблокатори (іпратропію бромід) розслаблюють гладкі м’язи бронхів і усувають бронхоспазм. Таку ж дію має спазмолітик теофілін. Всі перераховані ліки збільшують кількість слизу, що відділяється миготливимепітелієм бронхів, зменшують запалення і набряк слизової оболонки, полегшують виділення мокротиння.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)