Види порушень чутливості
Клінічні прояви порушень чутливості можуть бути розділені на три основні групи – симптоми подразнення, симптоми випадання, симптоми збочення (рис. 3).
Парестезії – неприємні, незвичайні, спонтанні і переважно короткочасні відчуття, що виникають без нанесення роздратування ззовні (повзання мурашок, поколювання, печіння і т. П.). Їх виникнення часто пов’язане з компресійно-ішемічними впливами (тривале перебування на корточках, в позі “нога на ногу” і т. Д.) І може бути спровоковано виконанням певних тестів.
Біль є найбільш частим симптомом подразнення – це неприємне сенсорне і емоційне переживання, пов’язане з існуючим або можливим пошкодженням тканини або описується в термінах такого ушкодження (визначення Міжнародної асоціації по вивченню болю).
Місцеві болю отримали свою назву з тієї причини, що локалізація відчутною болю збігається з місцем больового подразнення (патологічного процесу).
Проекційні болю (від лат. Pro – вперед, jaceo – кидаю) не збігаються з місцем первинного сенсорного роздратування, а проектуються на периферію. Так, компресія заднього корінця викликає біль у кінцівці, забій ліктьового нерва в області ліктьового суглоба пов’язаний з появою болю у IV-V пальцях кисті.
Иррадиирующие болю (від лат. Irradio – випускаю промені) пов’язані з поширенням роздратування з однієї гілки, залученої в патологічний процес, на інші, вільні від безпосереднього впливу патологічного процесу. Так можуть, зокрема, поширюватися болі по всім гілкам трійчастого нерва при ураженні лише однією з них, наприклад, при патології зубів.
Варіантом іррадіації болів є відображені болю. При патології внутрішніх органів болі можуть поширюватися в зони певних дерматомов (вісцеросенсорную феномен), які називаються зонами Захар’їна – Геда.
Реактивні болі виникають при здавленні або натягу нерва (корінця). Так, тиск на нервові стовбури, де вони розташовані поверхнево або прилягають до кістки (точки Балі, тригемінальні точки та ін.), Викликає поява болю. У клінічній практиці широко використовуються симптоми натягу. Симптом Ласега (лежачи на спині: перша фаза – при згинанні в тазостегновому суглобі з’являється біль по задній поверхні стегна і гомілки, друга фаза – при згинанні в колінному суглобі біль зникає) свідчить про поразку сідничного нерва і (або) нижніх поперекових корінців, верхніх крижових корінців (L4-L5, S1-S2). Симптом Вассермана (лежачи на животі: при розгинанні в тазостегновому суглобі з’являється біль в паховій області і по передній поверхні стегна) і симптом Мацкевича (лежачи на животі: при згинанні в колінному суглобі з’являється біль в паховій області і по передній поверхні стегна) свідчать про поразку стегнового нерва і (або) верхніх поперекових корінців (L1-L3). Значною мірою аналогічні симптоми Нері (форсований нахил голови і натяг корінців викликають біль в області іннервації страждають корінців), Дежерина (кашель, чхання, натуживание викликають біль в області іннервації страждають корінців). Симптоми натягу також можуть бути позитивні при спондилогенних синдромах, наприклад люмбалгии.
Фантомні болі виникають у людей, які перенесли ампутацію кінцівки або її частини: подразнення нервів, що містять продовження волокон від ампутированного фрагмента кінцівки в культі (неврома та ін.), Викликає відчуття болю в відсутніх відділах кінцівок.
Болі в області анестезії (больова анестезія) – наявність болю в ділянці з втраченою чутливістю (повний анатомічний перерву нерва). Механізм виникнення болю такого характеру аналогічний механізму появи фантомних болів.
Залежно від переважного залучення в патологічний процес соматичних або вегетативних волокон виділяють соматалгіі і симпаталгії. Останні носять зазвичай дифузний характер, важко піддаються опису і локалізації, часто супроводжуються вегетативно-судинними і трофічними розладами.
Каузалгія (хвороба Пирогова – Мітчелла, ерітромелалгія) – симпаталгії, що характеризується нападоподібний інтенсивними і болісними пекучими болями. Вона характерна для часткових пошкоджень великих нервів, що містять велику кількість вегетативних волокон (серединного, сідничного, большеберцового), в умовах вираженого психоемоційного напруження (на війні та ін.).
Виділяють дві стадії каузалгії:
1) стадія місцевих болів, коли напади пекучих болів провокуються роздратуванням в зоні пошкодженого нерва;
2) реперкуссівная стадія, коли напади пекучих болів виходять за кордон іннервації ураженого нерва (иррадиирующая невралгія); напад може бути викликаний роздратуванням будь-якої ділянки шкіри або будь-якого органу чуття (сінестезіалгія), неприємними емоціями чи спогадами про них (сінпсіхалгія).
Гіперестезія – підвищення чутливості – також зазвичай свідчить про роздратуванні і перезбудженні чутливих провідників.
Анестезія – повна втрата всіх або окремих видів чутливості, гіпестезія – зниження чутливості. Рідко зустрічається вроджена відсутність больової чутливості – несприятливий фактор онтогенезу, значно утруднює адаптацію до навколишнього середовища.
Дисоціація (розщеплення чутливості) – порушення одних видів чутливості при схоронності інших.
Астереогноз – втрата здатності впізнавати знайомі предмети шляхом обмацування при закритих очах, що виникає при ураженні тім’яних часток і втрати стереогноза. Псевдоастереогноз схожий на істинний астереогноз, проте виникає при втраті простий чутливості (при ньому також неможливо опис властивостей предмета).
Якісні порушення чутливості характеризуються збоченим сприйняттям інформації. Можливі їх варіанти:
Дізестезія – збочене сприйняття роздратування: тепла – як холоду, дотику – як болі (аллодінія) і т. Д.
Поліестезія – одиночне подразнення сприймається як множинне. Синестезія – відчуття роздратування не тільки в місці його нанесення, але і в іншій області, частіше в однойменному сегменті протилежної сторони.
Аллохейрія – місце подразнення пацієнт локалізує в симетричному ділянці протилежного боку.
Роздвоєння больового відчуття – при нанесенні больового подразнення спочатку виникає відчуття дотику, після деякого інтервалу – біль.
(2 votes, average: 3.00 out of 5)