Вегетативно-судинна дистонія
Вегетативно-судинна дистонія (вегетативна дистонія) – захворювання вегетативної нервової системи, що виникає внаслідок дисфункції надсегментарних центрів вегетативної регуляції, яка призводить до дисбалансу між симпатичним і парасимпатичних відділами вегетативної нервової системи і неадекватною реактивності ефекторних органів. Важливими особливостями вегетативної дистонії є:
– Функціональний характер захворювання;
– Як правило, вроджена неповноцінність надсегментарних вегетативних центрів;
– Актуалізація захворювання на фоні впливу на організм несприятливих факторів (стрес, черепно-мозкова травма, інфекції);
– Відсутність будь-якого органічного дефекту в ефекторних органах (серце, судини, шлунково-кишковий тракт та ін.).
Патогенез. Основну роль у патогенезі вегетативної дистонії відіграє порушення вегетативної регуляції та розвиток вегетативного дисбалансу. Відносини між симпатичної і парасимпатичної вегетативної нервової системи відповідають принципу “хитного рівноваги”: підвищення тонусу однієї системи тягне за собою зростання тонусу інший. Така форма вегетативного забезпечення дозволяє підтримувати гомеостаз і створювати умови для підвищеної лабільності фізіологічних функцій. Клініко-експериментальні дослідження виявили цю лабільність практично у всіх системах – варіації ритму серця, артеріального тиску, температури тіла та інших показників. Вихід цих коливань за межі гомеостатического діапазону підвищує уразливість системи вегетативної регуляції для пошкоджуючих факторів. У таких умовах екзогенні або ендогенні стимули можуть призводити до граничного напрузі регуляторних систем, а потім до їх “поломці” з клінічною маніфестацією у вигляді вегетативної дистонії.
Клінічна картина. Клінічні прояви захворювання різноманітні і часто не відрізняються сталістю. Для даного захворювання характерні швидка зміна забарвлення шкіри, підвищена пітливість, коливання пульсу, артеріального тиску, болю і порушення роботи шлунково-кишкового тракту (запори, проноси), часті напади нудоти, схильність до субфебрилитету, метеочутливість, погана переносимість підвищених температур, фізичного та розумового напруги. Пацієнти, що страждають синдромом вегетативної дистонії, погано переносять фізичне та інтелектуальне навантаження. У крайній ступеня вираженості захворювання може проявлятися вегетативними кризами, нейрорефлекторними синкопальними станами, перманентними вегетативними порушеннями.
Вегетативні кризи можуть бути симпатичними, парасимпатичними і змішаними. Симпатичні кризи виникають внаслідок раптового підвищення активності симпатичної нервової системи, що призводить до надмірного виділенню норадреналіну та адреналіну еферентних симпатичними волокнами і залозами. Це проявляється відповідними ефектами: раптовим підвищенням артеріального тиску, тахікардією, страхом смерті, субфебрилитетом (до 37,5 ° С), ознобом, тремтінням, гіпергідрозом, блідістю шкіри, розширенням зіниць, виділенням в кінці нападу рясної світлої сечі. У момент нападу відзначається збільшення вмісту катехоламінів в сечі. Підвищення артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і температури тіла у таких хворих в момент нападу можна верифікувати за допомогою добового моніторування цих показників. При парасимпатичних пароксизмах відбувається раптове підвищення активності парасимпатичної системи, що проявляється приступом брадикардії, гіпотонії, запаморочення, нудоти, блювоти, відчуттям нестачі повітря (рідше задухи), збільшенням глибини і частоти дихання, діареєю, почервонінням шкіри, відчуттям припливу жару до обличчя, зниженням температури тіла, рясним потовиділенням, головним болем. Після нападу в переважній більшості випадків відзначається відчуття млявості, розбитості, сонливості, часто відзначається рясне сечовипускання. При тривалому анамнезі захворювання тип вегетативного кризу може змінюватися (як правило, симпатичні кризи змінюються парасимпатичними або змішаними, а парасимпатичні переходять у змішані). Клінічна картина нейрорефлекторних синкопальних станів описана у відповідному розділі.
Лікування. Виходячи з патогенезу, клінічної картини і даних нейрофункціональних діагностики, основні принципи лікування вегетативної дистонії включають в себе:
– Корекцію психоемоційного стану хворого;
– Усунення вогнищ патологічної афферентной імпульсації;
– Усунення вогнищ застійного збудження і циркуляції імпульсів в надсегментарних вегетативних центрах;
– Відновлення порушеного вегетативного балансу;
– Диференційований підхід у призначенні лікарських засобів залежно від типу і тяжкості вегетативних кризів;
– Усунення надмірної напруги у функціонуванні внутрішніх органів;
– Створення сприятливих метаболічних умов для мозку в процесі терапії;
– Комплексність терапії.
Для корекції психоемоційного стану хворого застосовуються препарати різних груп – бензодіазепіновие транквілізатори, антидепресанти, деякі нейролептики і антиконвульсанти. Вони також надають сприятливий вплив на вогнища підвищеної збудливості і “застійну” циркуляцію нервових імпульсів.
Бензодіазепінові транквілізатори потенциируют дію ГАМК, зменшують збудливість лімбічної системи, таламуса, гіпоталамуса, обмежують иррадиацию імпульсів з вогнища “застійного” збудження і зменшують їх “застійну” циркуляцію. Серед них особливо ефективний феназепам, при симпатичних кризах – алпразолам.
Антидепресанти в тій чи іншій мірі блокують зворотне захоплення норадреналіну і серотоніну і надають анксіолітичну, тимоаналептическое і седативну дію. Для лікування вегетативних пароксизмів широко використовуються амітриптилін, есциталопрам, тразодон, мапротилин, миансерин, флувоксамін.
У разі неефективності препаратів інших груп, для лікування вегетативних кризів при їх тяжкому перебігу можуть використовуватися деякі нейролептики, до яких відносяться тіоридазин, періціазін, азалептин.
З групи антиконвульсантов знайшли своє застосування препарати карбамазепін і прегабалін, що володіють нормотимічний і вегетостабілізірующім дією.
У легких випадках можливе використання препаратів рослинного походження, що надають антидепресивну, анксіолітичну та седативну дію. До цієї групи відносяться препарати екстракту трави звіробою звичайного. Для корекції психоемоційного стану необхідно також використовувати психотерапію, в тому числі спрямовану на зміну ставлення пацієнта до психотравмирующим факторів.
Ефективним засобом профілактики вегетативних кризів є стрес-протектори. З цією метою можуть широко використовуватися транквілізатори денного дії тофізопам і амінофенілмасляная кислота. Тофізопам має транквілізуючі активністю, не викликаючи сонливості. Він зменшує психоемоційне напруження, тривогу, володіє вегетостабілізірующім дією. Амінофенілмасляная кислота надає ноотропное і протівотревожное (анксіолітичну) дію.
Відновлення порушеного вегетативного балансу. З цією метою використовуються препарати пророксан (знижує загальний симпатичний тонус) і етимізол (підвищує активність гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи). Хороший ефект показав препарат гидроксизин, що володіє помірною анксіолітичною активністю.
Усунення функціонального вісцерального напруги. Останнє особливо часто виявляється в серцево-судинній системі і проявляється синдромами тахікардії спокою і постуральної тахікардії. Для корекції цих розладів призначають β-адреноблокатори – анаприлін, бісопролол, піндолол. Призначення цих препаратів є симптоматичної заходом, і вони повинні використовуватися як доповнення до основних терапевтичних засобів.
Метаболічна корекція. Хворим з органічними захворюваннями нервової системи, у структурі яких є вегетативні пароксизми (наслідки закритих травм мозку, хронічна недостатність мозкового кровообігу), необхідно призначати засоби, що створюють сприятливі метаболічні умови для мозку. До них відносяться різні вітамінні комплекси – декамевіт, аеровіт, глутамевит, юнікап, спектрум; амінокислоти – глутамінова кислота; ноотропи з легким седативним компонентом – пиридитол, деанол.
Після регресу основних симптомів (через 2-4 тиж.) Для зменшення явищ астенізація і апатії призначаються адаптогени.
Для купірування будь-яких вегетативних кризів можливе використання діазепаму, клозапіну, гідроксизину. При переважанні симпатичних проявів використовуються обзидан, пирроксан, при перевазі парасимпатичних – атропін.
(2 votes, average: 2.50 out of 5)