Варіанти і типи порушень чутливості
В залежності від локалізації осередку ураження, вовлекающего сенсорні шляху, можливі різні варіанти і типи порушень чутливості (рис. 4).
Нижче наведені клінічні синдроми ураження аферентних шляхів на різних рівнях.
1. Поразка нерва (невропатія). Виникає невральної тип порушень чутливості, який характеризується порушенням поверхневої і глибокої чутливості ипсилатерально (на стороні ураження) в області іннервації нерва. Оскільки більшість нервів змішані, то чутливим порушень часто супроводжують рухові порушення. Патологія на цьому рівні зазвичай пов’язана з виникненням болю і парестезії.
2. Поразка сплетення (плексопатия). Проявляється вищенаведеними порушеннями, але вже в області іннервації всіх нервів, що формуються з сплетення.
3. Множинне ураження нервів (поліневропатія). Виникає при цьому полиневритический тип порушень чутливості характеризується:
а) дистальним (або переважно дистальним) характером розподілу за типом “рукавичок” і “шкарпеток”;
б) наростанням глибини порушень в дистальному напрямку;
в) в проксимальному напрямку – поступовим переходом від патології до норми, без чіткої межі;
г) симетричністю чутливих порушень.
Причина подібного розподілу чутливих порушень залишається не до кінця зрозумілою. Чутливим порушень супроводять болі і парестезії.
4. Поразка заднього корінця (радикулопатія). Супроводжується порушенням поверхневої і глибокої чутливості ипсилатерально у відповідному дерматоме (за корінцевим типом). Дерматоми на тулуб мають вигляд поперечних смуг, а на кінцівках – поздовжніх. Через наявність суміжній іннервації в дерматомах з довколишніх корінців вимикання тільки одного корінця часто не має клінічного еквівалента. Для заднекорешковой патології досить характерно виникнення болів і парестезій. Як правило, виявляються симптоми натягу нервів. Зрозуміло, що при патології тільки задніх корінців моторні порушення не виникають.
5. Поразка заднього рогу. Виявляється порушенням поверхневої чутливості ипсилатерально в області іннервації відповідних дерматомов (по сегментарному типу), глибока чутливість зберігається (диссоциированное порушення чутливості). Болі і парестезії не характерні. Моторні порушення відсутні. Сегментарний тип порушень чутливості має, як правило, верхній і нижній рівні (межі), часто спостерігається при сирингомиелии (при ураженні шийних і грудних сегментів – “куртка” або “полукурткі”, при ураженні поперекових сегментів – “рейтузи”).
6. Поразка передньої білої спайки. Характеризується порушенням поверхневої чутливості симетрично (з обох сторін, по типу “метелики”) в області іннервації сегментів (по сегментарному типу).
7. Ураження бічних канатиків. Клінічно проявляється порушенням поверхневої чутливості контралатерально (на стороні, протилежній ураженій) нижче рівня ушкодження (по проводниковому типу). Кордон чутливих порушень на два-три сегменти нижче рівня ураження.
8. Поразка задніх канатиків. Супроводжується порушенням глибокої чутливості (м’язово-суглобового відчуття, вібраційної і, частково, тактильної чутливості) ипсилатерально нижче рівня ушкодження (по проводниковому типу). Патологія задніх канатиків часто супроводжується виникненням гиперпатии, зазвичай виявляється при спинний сухотке, фуникулярном мієлозі. При розсіяному склерозі може вибірково страждати тільки вібраційна чутливість.
9. Поразка половини поперечника спинного мозку. Виникаючі при цьому порушення чутливості входять в структуру синдрому Броун-Секара і включають порушення поверхневої чутливості контралатерально на 2-3 сегмента нижче рівня ушкодження (по проводниковому типу), порушення глибокої чутливості (батіанестезія) ипсилатерально нижче рівня ушкодження (по проводниковому типу). Іпсилатеральний порушення поверхневої і глибокої чутливості по сегментарному типу можуть виникати при ураженні не менше 2-3 сусідніх сегментів. Такі порушення можливі при пухлини або травми спинного мозку.
10. Повний поперечне ураження спинного мозку. Втрачаються всі види (поверхнева і глибока) чутливості симетрично (з обох сторін) нижче рівня ушкодження (по проводниковому типу).
11. Поразка стовбура мозку. Характеризується виникненням альтернирующих синдромів – ипсилатерально порушується функція одного або декількох черепно-мозкових нервів, контралатерально порушуються всі види чутливості (так як провідники медіальної і спинномозкової петель тісно прилягають один до одного, диссоційовані варіанти порушень чутливості зустрічаються досить рідко) за типом гемігіпестезія (по проводниковому типу ).
12. Поразка таламуса. Викликає порушення всіх видів чутливості контралатерально за типом гемігіпестезія (по проводниковому типу) у складі таламического синдрому, що включає, крім того, гомонимная гемианопсия, сенситивную гемиатаксия, емоційний парез мімічної мускулатури, пекучі “таламические” болі та ін.
13. Поразка внутрішньої капсули. Викликає порушення всіх видів чутливості контралатерально за типом гемігіпестезія (по проводниковому типу); поєднується з гемипарезом і гомонимной гемианопсией, можлива сенситивная гемиатаксия.
14. Поразка кори. При ураженні постцентральна звивини розподіл чутливих порушень пов’язано з соматотопической проекцією, чітко представленої в звивині, і виникає корковий варіант порушень – монотип: залежно від ділянки ураження виявляється втрата всіх видів чутливості в руці або нозі на протилежній стороні. Вогнище в средненіжніх відділах постцентральна звивини супроводжується контралатеральной порушенням чутливості в половині обличчя і в руці (“брахіофаціальний тип”). Якщо патологічний осередок захоплює тім’яну долю, то виявляються порушення складних видів чутливості. Патологія на цьому рівні може проявлятися не тільки описаними симптомами випадання, але і симптомами подразнення: у відповідних ділянках тіла виникають періодичні напади сенсорних порушень типу парестезії (сенсорний варіант парціальної епілепсії Джексона), які іноді поширюються на всю протилежну половину тіла і завершуються загальним судорожним нападом.
І, нарешті, функціональний тип порушень чутливості виникає у людей з неврозами, насамперед істерією. Розподіл чутливих порушень не відповідає жодному з органічних типів і визначається особистими уявленнями пацієнта про території та характері чутливих порушень. Можна запропонувати кілька прийомів діагностики та диференціації функціонального типу порушень чутливості:
1) межі чутливих порушень нестійкі, мінливі від дослідження до дослідження;
2) зазвичай пацієнти, пред’являючи геміанестезію, вказують її кордони строго по середній лінії тіла (при органічному ураженні це неможливо, так як іннерваціонних зона середньої лінії перекривається нервами з обох сторін і при ураженні їх з одного боку кордону порушень завжди зміщені в бік ураження);
3) якщо провести дослідження чутливості в початковому стані, а потім змістити складку шкіри живота в сторону, т. Е. Штучно створити нову середню лінію, пацієнт в обох випадках буде пред’являти порушення по середній лінії (при органічному ураженні, природно, кордон порушень зміститься разом з шкірою).
(2 votes, average: 4.50 out of 5)