Устранение морщин лица и шеи

Показания: заметная потеря кожей тургора, снижение тонуса мимических мышц, избыток кожи лица, щек, складки шеи и подбородка. Преобладающий возраст пациентов более 35-40 лет.
Обезболивание – чаще общее, с дополнением местной анестезии, на фоне премедикации.
Разрез кожи является типичным – вертикальный в передвушний области и волосистой части височной области, снизу облямовувальний мочку уха (ушную дольку), позади уха с переходом на волосистую часть позавушнои участка. Затем проводят широкое отслоение кожи на 10-12 см – до носо-щечной складки. При этом важно не травмировать околоушной железы и околоушно-жевательную фасцию для предотвращения возникновения слюнных свищей.
При типичной операции кожу перемещают назад-вверх, отсекают излишки кожи, рану дренируют и ушивают: сначала накладывают основные удерживающие швы, затем – косметические, внутрикожные швы.
После операции с одной стороны выполняют аналогичную операцию с другой стороны, при этом нужно соблюдать симметричности разрезов кожи, иссечение лишней кожи одинаковых размеров слева и справа, одинакового видсепарування и перемещения кожи по направлению и величине.
Оперативные доступы для проведения этой операции являются многочисленными, модификации доступа имеют целью уменьшения разрезов на видимой части кожи
лицо, обеспечение возможности адекватно переместить необходимые участки кожи лица и эффективно адаптировать края раны между собой.
При этой операции вся сила перемещенной в новое положение кожи, которая пытается вернуться на место, приходится на швы, наложенные на кожу нежелательно и может привести к расхождению краев раны, возникновение широкого послеоперационного неэстетичный рубца и тому подобное.
Но не всегда указана типовая методика операции обеспечивает длительный результат лечения. Для улучшения результатов операции был разработан новый метод пластики, SMAS-пластика.
SMAS-пластика – методика операции устранения морщин кожи лица предусматривает перемещение назад-вверх кожи, мимических мышц и поверхностного мышечно-апоневротического слоя (SMAS – superfacial musculo-aponeurotic slide) и переноса на него усилия содержание тканей в новом месте (326 ).
Операция предотвращает появление широкого послеоперационного рубца на коже вследствие разгрузки швов на коже от необходимости содержать натяжение перемещенных в новое место тканей. Однако указанная методика является достаточно сложной технически и опасной учитывая значительную вероятность повреждения ветвей лицевого нерва.
Морщины различных отделов лица могут быть расположены в области углов глаз, рта, шеи, верхней или нижней губы и т.
При морщинах углов глаза можно выполнять несколько операций:
– Разрез кожи делают по волосистой части височной области, отслаивают кожу к участку морщин, перемешивают лоскут назад-вверх, отсекают лишнюю кожу и рану после дренирования ушивают;
– Двумя фигурными разрезами в области наружного угла глаза, сходящихся высекают лишнюю кожу, подвижные края раны сближают и ушивают наглухо.
При морщинах углов рта проводят местное иссечение борозд и лишней кожи щек, иногда – с удалением местной жировой клетчатки или передвушного и обрамляя ухо доступа отслаивают и перемещают назад местную кожу.
Морщины носо-щечной складки устраняют несколькими основными методиками:
– Подкожная мобилизация кожи в области носо-щечной складки проводным скалпелем;
– Местное иссечение излишков кожи и рыхлой клетчатки за показанннямы;
– Устранение носо-щечной складки путем перемещения кожи с передвушного доступа.
Морщины шеи. их целесообразно удалять в худощавых лиц с отвисшей кожей, при наличии излишков кожи и подкожной жировой клетчатки. Оперативный доступ делают разрезом кожи у мочки уха и в заушную участок, отслаивают кожу шеи выше подкожного мышцы, удаляют лишнюю подкожную клетчатку, рану дренируют и ушивают.
При необходимости восстановить шейно-челюстной угол и наличии слабого подкожного мышцы шеи его мобилизуют, проводят рассечение, перемещают подкожная мышца и его части назад-вверх и фиксируют швами в новом положении.
Складки шеи вследствие неравномерной атрофии местной рыхлой клетчатки и проявлений контуров подкожного мышцы в средней области шеи снимают с пидпидборидного и обрамляя ушную раковину доступов. Удаляют лишние ткани и проводят одномоментно пластика указанного мышцы, после чего раны дренируют и ушивают.
Морщины лба – бывают вертикальные и горизонтальные в количестве 3-5 или более, возникают от привычки морщить лоб, смещая кожу лба вверх или вниз.
Для их устранения используют разрезы: 1) по волосистой части головы выше лба; 2) по границе волосистой части головы; 3) по вертикальным или горизонтальным складках лба с их иссечением; 4) надбровные разрезы (при густых бровях) – по границе верхнего края бровей и кожи лба или через брови.
Удаляют лишние участки кожи, перемещают кожу иногда с пересечением мышц, двигающих лоб.
Различные разрезы при устранении морщин лба могут или увеличить вертикальные размеры лба (разрез через волосистую часть кожи), или уменьшить ее (разрезы по горизонтальным морщинам, по верхнему краю бровей).
Среди альтернативных методов устранения морщин кожи лба является обездвиживание лобных мышц пересечением нервов, алкоголизация нервов, местное введение ботокса – препарата, обездвиживает мышцы.
Морщины век. При стареющем лице морщины век появляются первыми и имеют такие два основных проявления: 1) только складки, морщины и лишняя кожа век; 2) лишняя кожа, морщины и выбухание век при выпадении в их ткани рыхлой параретробульбарнои клетчатки, слезной железы с надфасциального пространства под кожу.
Складки кожи на верхних веках нависают над глазными яблоками и иногда мешают человеку смотреть. Складки кожи нижних век меньше нарушают функции глаз, однако они больше проявляются в виде морщин лишней кожи. Иногда клиническая картина дополняется участками выстояние подчиненных под кожей век тканей – жировой клетчатки, выходит под кожу через круговой мышца глаза или смещает эту мышцу вперед.
Операции пластики век (блефаропластика) разделяют на те, которые устраняют только лишнюю кожу, морщины кожи век, и те, что дополнительно устраняют грыжи жировой клетчатки.
Оперативные доступы на веках: через естественные складки кожи и через брови (на верхнем веке) и ниже ресниц нижнего века на 1,5-2 мм.
Оперативные доступы могут быть отдельными для каждой веки или для обоих век сразу, в последнем случае они сочетаются в области наружного угла глазной щели.
Операции устранения морщин лба и лица различной степени устраняют косметические проблемы в области век преимущественно верхних, так блефаропластику часто рекомендуют проводить только после выполнения общих омолаживающих операций на лице.
Складки и морщины кожи губ. Клинически складки и морщины кожи губ довольно заметны, они расположены перпендикулярно к линии смыкания губ и хода волокон круговой мышцы рта, количество их достаточно велика, глубина мала.
Для уменьшения нежелательного вида губ используют: химический пилинг (выжигание) поверхностного слоя кожи проблемной зоны, механическое шлифование (дермобразия) поверхностного слоя кожи губ, лазерное удаление поверхностного слоя кожи, инъекционное введение под кожу коллагена или Рестилайн, хирургическое удаление излишков кожи и тому подобное.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (2 votes, average: 2.50 out of 5)

Устранение морщин лица и шеи