Термометрія тіла
Вимірювання температури проводиться кожному хворому. Воно має величезне значення для діагностики захворювань і дає можливість виявити гарячковий стан.
Найбільш частою причиною лихоманки є інфекційні захворювання та утворення продуктів розпаду тканини (наприклад, вогнища некрозу при інфаркті міокарда). Як правило, лихоманка є відповідною реакцією організму на інфекцію. У деяких випадках інфекційне захворювання може тимчасово протікати без підвищення температури (туберкульоз, сифіліс тощо.).
Цифри, до яких підвищується температура, значною мірою залежать від організму хворого: при одній і тій же хворобі у різних осіб вона може бути різною. Наприклад, у молодих людей при пневмонії температура досягає 40 ° С і вище, а у людей старечого віку і виснажених такого істотного підвищення температури не буває; іноді вона навіть не перевищує норми.
Підвищення температури тіла неінфекційного генезу нерідко спостерігається при омертвінні тканини (наприклад, при інфаркті), злоякісних пухлинах, крововиливах, швидкому розпаді в крові еритроцитів, введенні підшкірно або внутрішньовенно чужорідних речовин білкової природи. При захворюваннях центральної нервової системи, а також рефлекторного походження лихоманка зустрічається значно рідше. Неінфекційна лихоманка зазвичай буває короткочасною і мало порушує загальний стан хворого.
Техніка та правила вимірювання температури тіла. Вимірювання температури тіла виробляється медичним термометром зі шкалою, градуйованою за Цельсієм від 34 до 42 ° C і поділами по 0,1 ° C. Максимальним медичний термометр називається тому, що при вимірюванні температури тіла стовпчик ртуті в капілярі термометра, досягнувши максимального рівня, після закінчення процедури вимірювання самостійно не опускається у вихідне положення – для цього його потрібно кілька разів сильно струснути. Термометри зберігаються в дезінфікуючому розчині.
Для вимірювання температури користуються також Електротермометрія. Електротермометрія швидше реагує на зміни температури, з його допомогою можна виміряти і порівняти температуру різних ділянок шкіри хворого. Використовуються також багатоканальні електротермометри з графічною записом температури у вигляді кривої на рухомій паперовій стрічці приладу; вони називаються електротермографамі.
При вимірюванні температури тіла медичний термометр поміщають на 10 хв у пахвову западину. Термометр повинен щільно прилягати до шкіри, а плече повинне бути щільно притиснуто до грудей, щоб пахвова западина була закрита. У слабких хворих, а також у дітей слід під час вимірювання температури притримувати руку. Іноді проводять вимірювання температури в порожнині рота пацієнта, а іноді – в прямій кишці. В останньому випадку термометр змащують вазеліном і вводять на 6-7 см в пряму кишку на 5-10 хв у положенні хворого на боці. Температура в прямій кишці на 0,5-1,0 ° С вище, ніж в пахвовій западині.
Зазвичай температуру вимірюють 2 рази на день (в 7-8 год і в 16-17 год), але при деяких захворюваннях частіше: кожну годину або через 2-3 год, показання термометра вносять в температурний лист, де точками позначають ранкову і вечірню температуру. По відмітках декількох днів складають температурну криву, що має при багатьох захворюваннях характерний вигляд. Нормою при вимірюванні температури в пахвовій западині вважається 36,4-36,8 ° С. Протягом дня температура тіла коливається: найбільш низькою вона буває між 3 і 6 год ранку, вище за все – між 17 і 21 ч. Різниця між ранковою і вечірньою температурою у здорових людей не перевищує 0,6 ° С. Після фізичних навантажень і в жаркому приміщенні, прийому їжі температура тіла трохи підвищується.
Загальні зміни в організмі при гарячкових станах. Лихоманка характеризується не стільки підвищенням температури, скільки порушенням діяльності всіх систем організму.
Для оцінки тяжкості лихоманки ступінь підвищення температури має дуже важливе, хоча і не завжди вирішальне значення. Також лихоманка супроводжується почастішанням пульсу та дихання. Нерідко артеріальний тиск знижується; хворі скаржаться на головний біль, відчуття жару, розбитості, сухість і неприємне відчуття в роті, спрагу, відсутність апетиту. У лихоманить хворих язик обкладений, сухий; кількість виділеної сечі зменшено.
При лихоманці обмін речовин підвищується, у зв’язку з чим апетит у хворих знижений, кількість спожитої їжі зменшено. Тривало лихорадящие хворі часто худнуть, іноді значно.
Стрімке підвищення температури (при запаленні легенів), як правило, супроводжується ознобом, який може тривати від декількох хвилин до 1 години. При лихоманці шкіра стає блідою, кровоносні судини шкіри різко звужуються, з’являється так звана гусяча шкіра, нігтьові ложа набувають синюшного відтінку; хворий відчуває сильний холод, тремтить. При поступовому підвищенні температури відчувається невелике познабливание.
При підвищеній температурі тіла шкіра червоніє, стає теплою, хворий відчуває жар. Швидке падіння температури супроводжується рясним потовиділенням.
Ступеня підвищення температури тіла і основні типи температурних кривих. Слід розрізняти такі ступеня підвищення температури: температура в межах 37-38 ° С – субфебрильна, 38-39 ° С – помірно підвищена, 39-40 ° С – висока, вище 40 ° С – надмірно висока; температура вище 41-42 ° С називається гіперпіретичний, вона супроводжується важкими порушеннями діяльності центральної нервової системи і може бути небезпечна для життя.
Велике значення для діагнозу має не тільки констатація підвищеної температури, а й визначення добових її коливань, або типу лихоманки.
Виділяють такі типи лихоманки.
1. Постійна лихоманка протягом доби, різниця між ранковою і вечірньою температурою не перевищує 1 ° С; характерна для II стадії черевного тифу, крупозного запалення легенів.
2. послаблювальну лихоманка: добові коливання температури перевищують 1 ° С, причому ранковий мінімум вище 37 ° С; часто буває при гнійних захворюваннях і вогнищевої пневмонії, туберкульозі, в III стадії черевного тифу.
3. Перемежована лихоманка: добові коливання температури перевищують 1 ° С, причому мінімум її лежить в межах норми; спостерігається при малярії.
4. Виснажує, або гектическая, лихоманка (febris hectica) – значні підвищення температури (на 2-4 ° С) чергуються з падінням її до норми і нижче, що супроводжується виснажливими потами; типова для важкого туберкульозу легенів, нагноєнь, сепсису.
5. Зворотний тип лихоманки (febris inversus) – ранкова температура буває вище вечірньої; іноді спостерігається при сепсисі, туберкульозі, бруцельозі.
6. Неправильне лихоманка (febris irregularis) відрізняється різноманітними і неправильними добовими коливаннями; часто відзначається при ревматизмі, ендокардиті, сепсисі, туберкульозі. Крім того, за температурної кривої розрізняють дві форми лихоманки – поворотну і хвилеподібну.
7. Поворотна лихоманка (febris recurrens) відрізняється чергуванням періодів лихоманки з безгарячкового періодами; характерна для поворотного тифу.
8. Хвилеподібна лихоманка (febris undulans) характеризується періодичними наростаннями температури, сменяющимися її загасаннями; вона нерідко спостерігається при бруцельозі і лімфогранулематозі.
У перебігу лихоманки розрізняють період наростання температури (stadium incrementi), період високої температури (fastigium), період зниження температури (stadium decrementi). Зниження температури може статися повільно – протягом кількох днів, такий дозвіл лихоманки називається лізисом. Стрімке падіння температури до норми протягом доби називається кризою.
Правильне чергування гарячкових нападів: ознобу, спека, падіння температури з потом і безгарячкового періодів відзначається при малярії; напади при малярії можуть повторюватися щодня (щоденна лихоманка), через день (триденна лихоманка) або через два безгарячкового дня (чотириденна лихоманка). Іноді спостерігається короткочасне підвищення температури протягом декількох годин (одноденна, або ефемерна, лихоманка – febris ephemera, або febriculara) при легких інфекціях, перегріванні на сонці, після переливання крові, іноді після внутрішньовенного введення лікарських речовин.
Лихоманка, що триває до 15 днів, називається гострою, тривалістю більше 45 днів – хронічної.
Гіпотермія. Гіпотермія – зниження температури нижче норми. Нерідко виникає при критичному падінні температури; протягом 1-2 днів вона тримається близько 35 ° С; при цьому самопочуття хворого задовільний, пульс доброго наповнення, уповільнений. Падіння температури нижче норми також наголошується при тяжкій недостатності кровообігу (колапсі); при цьому шкіра блідне і покривається холодним потом, пульс стає слабким і частим, дихання – поверхневим. Часто гіпотермія розвивається при голодуванні і виснаженні, після масивних кровотеч, в період одужання після інфекційних хвороб, при сильному охолодженні. В останні десятиліття в діагностичних цілях стало застосовуватися теплобачення – метод реєстрації інфрачервоного (теплового) випромінювання тіла на екрані спеціального приладу – тепловізора. Метод використовується для виявлення місцевих відхилень температури шкіри як внаслідок її запального ураження (наприклад, при рожисте запаленні), так і при запаленні деяких внутрішніх органів (наприклад, апендициті, холециститі).
Пальпаторне визначення температури окремих ділянок тіла. Крім визначення температури тіла термометром, необхідно визначати температуру різних частин тіла на дотик. Підвищена температура шкіри в області якого-небудь суглоба свідчить про його запаленні; холодні кінцівки у лихоманить хворого вказують на недостатність периферичного кровообігу (колапс, серцеву слабкість).
(1 votes, average: 5.00 out of 5)