Сурдомутизм
До основних проявів сурдомутизма відноситься втрата функцій слуху та мовлення (глухонімота), що виявляється відразу після травми в міру згладжування явищ оглушення чи виходу зі стану (частіше короткочасного) сопора або коми (при важких травмах). В уражених нерідко відзначається кровотеча з вух, носа, рота. Крім цього, в перші дні спостерігаються повільність, афект здивування, підвищена психічна і фізична виснаженість, вегетосудинна лабільність. Використовуючи збереження письмової мови, хворі активно домагаються від лікарів роз’яснень суті їх хвороби, визначення строків вилікування, просять виписати. Нерідко відзначається підвищена дратівливість і емоційна лабільність.
Співіснування конверсійних і органічних проявів в клінічній картині вибуховою патології визначає складність диференціальної діагностики даних розладів. Зовнішня виразність (“тяжкість”) клінічних проявів сурдомутизма в ряді випадків також призводить до помилковості лікувально-евакуаційної тактики (напрям таких хворих на наступні етапи надання медичної допомоги обумовлює закріплення наявних у них істеричних порушень з наступною хронизацией і інвалідизацією).
Істеричний мутизм, на відміну від “органічної” (моторної) афазії, характеризується стійким і повним мовчанням, активної демонстрацією (жестами) своєї німоти, відсутністю спроб до мовного контакту, збереженням письмової мови, достатком супутніх вегетативних проявів та додаткової істеричної симптоматики без чітких органічних знаків, а також типовим виникненням (слідом за вибуховою травмою) і специфічною динамікою розвитку. Відповідно, істерична глухота, на відміну від органічної, практично завжди двостороння, як правило, повна, без виразних вестибулярних розладів (вестибулярні рефлекси не змінені, відсутня їх асиметрія, немає явищ вестибулярного запаморочення і т. Д.). При цьому голос у таких уражених звичайно добре модулирован (хворі не роблять спроб почути чужу мову, не дивляться в очі говорить). Підтвердити істеричний характер глухоти допомагають також проби на наявність орієнтовної реакції хворих у відповідь на несподівані звукові подразники, в тому числі рече-письмова проба Л. Б. Перельмана.
Своєрідність афективного фону в чому залежить від віку постраждалих. Так, у молодих осіб в основному має місце підвищений настрій, з недостатньою критикою, іноді моріоподобной придуркуватих, поряд з якими можуть відзначатися транзиторні дисфорические стану. У старших вікових групах більш характерні депресивно-астенічні стани, пригніченість, ипохондричность (найчастіше досить стійка), які також зазвичай перериваються дисфориями з явищами збудження, перехідними згодом у стан дратівливої слабкості.
Явища глухонімоти зазвичай зберігаються протягом декількох днів, затяжний же характер виникає в основному по психогенним механізмам “умовної бажаності”, а тому вираженість і стійкість сурдомутизма визначаються своєчасністю та адекватністю проведених терапевтичних заходів.
Найбільший опитв цьому відношенні накопичений в період Великої Вітчизняної війни. Складність використання тільки психотерапевтичної корекції, здавалося б, найбільш патогенетично обгрунтованого методу, визначалася тим, що хворий з сурдомутизма не чує (або погано чує) лікаря, внаслідок чого чисто мовний контакт з ним обмежений. Тому, як правило, використовувалися методи “стрес-терапії” або “растормаживания”: електросудорожна терапія, легкий ефірний, чи магнезійний наркоз, внутрішньовенне введення 5-10 мл 33% етилового спирту або 15-30 мл 10% розчину хлористого кальцію (метод “кальцієвого удару “), різні локальні процедури (” продування вух “, вібраційний масаж гортані, дарсонвалізація вух і гортані, болюче, тактильне і рухове роздратування вушних раковин і т. п.),” сонна терапія “і ряд інших. Разом з тим не всякий з них давав очікуваний результат, що визначалося трудністю суміщення трьох основних (необхідних для успішного лікування) обставин: простоти проведення (легкість і швидкість процедури, можливість її використання в польових умовах), часу надання допомоги (чим раніше, тим вище ефект) і її характеру (раптовість і нешкідливість для пацієнта при достатньому і швидкому лікувальному ефекті).
Після відновлення слуху та мовлення деякий час може відзначатися заїкання. При проведенні своєчасної та адекватної терапії прогноз при травмі повітряної вибуховою хвилею, як правило, сприятливий. Проте у ряді випадків (при важкому забитті головного мозку) можливе тимчасове або стійке зниження “рівня особистості”, аж до травматичного слабоумства.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)