Структура і функція в медицині
Структура і функція є базовими поняттями в біології і в медицині з великим методологічно регулятивним потенціалом. Від їхнього розуміння залежить той чи інший підхід до проблеми етіології, патогенезу, морфогенезу хвороб людини і багатьох інших проблем медицини. Розглядаючи загальнофілософський аспект проблеми співвідношення структури і функції, можна вдатися до такої аналогії. Структурно-функціональні взаємини мають багато спільного з взаємодією матерії і руху. Як немає матерії без руху, так і неможливе існування структури і функції у відриві один від одного. “Функціонує субстрат, рухається матерія, але це не усуває відносної самостійності (навіть в онтологічному сенсі) руху функціонування. Функція як спосіб існування і стану субстрату може бути об’єктом самостійного аналізу “.
У сучасному уявленні медиків і біологів структура і функція існують як органічно взаємопов’язані субстрати. Так, всяке функціонування визначається і опосередковується спеціалізованим морфологічним субстратом. Зі свого боку, кожна морфологічна структура підтримує певні функціональні можливості. Це і є певним принципом єдності структури і функції. У міру пізнання більш глибоких закономірностей існування організму, при виході на первинний рівень його будови і функціонування, наприклад в генетиці, виразніше стає розуміння, що не можна відокремити структурні моменти від функціональних, і тим більше ясна їхня внутрішня сутнісна взаємозв’язок. Молекулярна генетика привносить сьогодні нове розуміння процесу як би уречевлення людини, і ця проблема стає центральною в осягненні структурно-функціонального становлення і розвитку людського організму.
Структура в біології та медицині це насамперед просторово-часова впорядкованість всього живого. Структура – це матеріальний субстрат і одночасно потенціал функції. Внутрішні зміни структури є механізмом, який реалізує функцію. Перебудова, що відбувається в морфологічних структурах, лежить в основі походження і зміни патологічних процесів. Функція – це якась сукупність процесів, що відбуваються в цій впорядкованої організації та породжуваних нею; це її атрибут і спосіб існування; це дія для досягнення результату. Всяка структура виконує ту чи іншу функцію. У ході еволюційного розвитку підвищується стійкість структур і в той же час посилюється лабільність функцій. У розвинутій і складно організованій системі житті кожен елемент функціонування підпорядкований загальному плану функціонування системи як цілісного системного утворення.
Було б філософсько-методологічно некоректно під функцією розуміти лише те, що знаходиться у динамічному, активному стані. Не можна заперечувати існування прихованих, завуальованих функцій, прихованих потенційних здібностей біологічної структури до дії. З урахуванням цього під функцією слід було б розуміти здатність певної частини організму, детермінованою його структурою, до прояву динамічної або потенційної (резервної) активності. Не можна пояснювати структуру структурою, як не можна зрозуміти розвиток функцій ізольовано від структури. Під структурою слід розуміти сукупність вхідних в ту чи іншу освіту елементів і спосіб їх зв’язку між собою. Функція ж – це прояв взаємодії взаємопов’язаних елементів різних структур.
З урахуванням сказаного про функціональне, його представляють як щось оборотне. Тут же, мабуть, варто підкреслити, що більш доречно і коректно термін “функціональні хвороби” замінити такими термінами, як “предболезненное”, “преморбідні” або “преднозологіческое” стан. Жива структурована матерія здійснює свою взаємодію з навколишнім середовищем за допомогою відповідних адекватних функцій. Функція ж проявляє свою життєдіяльність за наявності відповідної їй структури живої матерії. Цілком логічно висновок про те, що функціональність системна, а система функціональна. Було б неправильно під функцією розуміти лише те, що знаходиться у динамічному, активному стані. Справедливо говорять про наявність прихованих, завуальованих функцій, прихованих здібностей біологічної структури до дії. Справді, функція – це ні що інше, як вираження і прояв однієї зі сторін багатогранного обміну речовин, адаптованого до тієї чи іншої структурі.
Положення про нерозривність і взаємозв’язку структури, функції і середовища зобов’язує морфологів не обмежуватися вивченням лише мертвого, фіксованого матеріалу. Воно передбачає перехід до вивчення цілісного живого організму, пов’язаного допомогою своїх морфологічно обумовлених функцій з навколишнім середовищем. Не можна пояснювати структуру структурою, як не можна пояснювати розвиток функції ізольовано від структури. Метафізичний підхід до структури і функції з’явився найважливішою гносеологічної передумовою виникнення односторонніх за своїм характером морфологічного і функціонального напрямків у біології та медицині. Медична практика підтверджує наявність взаємозв’язку і взаємозалежності структури і функції організму. Зміна структури не є для неї самоціллю, це лише засіб для відновлення нормальної діяльності функції.
Сучасна хірургія різко розширила сферу свого впливу. Часто хірургічне втручання має своїм безпосереднім завданням прямий вплив на функцію (операції мозку, операції на вузлах і волокнах симпатичної нервової системи і т. д.). В силу ряду об’єктивних і суб’єктивних причин в медицині протягом тривалого часу існувало невідповідність, своєрідні ножиці в темпах вивчення структур і функцій. Вивчення функцій, як більш зовнішніх і, відповідно, більш доступних пізнанню проявів життєдіяльності, випереджало поглиблене вивчення структур.
Процес їх возз’єднання і проектування функцій на відповідні і породжують їх структури затягувався. Крім того, до певного часу ювелірну внутрішньоклітинну структурованість було неможливо пізнати і зафіксувати применявшимися тоді технічними засобами пізнання. З’явився спокуса низведения і ототожнення тонких і здавалися невизначеними внутрішньоклітинних структур до рівня традиційно розуміються обмінних процесів, нібито позбавлених будь-якої структури. У цих умовах і сформувалися гносеологічні передумови для заперечення структурної детермінації функціональних змін на субклітинному та інших рівнях життєдіяльності організму в нормальному і патологічному стані.
Розглядаючи аналогічну ситуацію, Д. С. Саркісов, М. А. Пальців і Н. К. Хитров справедливо підкреслюють, що “глибше, тобто внутрішньоклітинно, структурний компонент стає все більш невизначеним і поступово переходить в область так званих чисто обмінних процесів. Дійсно, мікроскоп далі вже “розповідав” досліднику не стільки про зміни структури, скільки про особливості хімічного складу колоїду цитоплазми, виявляються за допомогою хімічних реакцій. Звідси робили висновок про те, що десь на внутрішньоклітинному рівні функціональні зміни перестають бути структурно зумовленими, інакше кажучи, з’являється ймовірність якихось “найтонших”, “чисто функціональних” змін “(Саркісов Д. С., Пальців, М. А., Хитров Н. К. Загальна патологія людини. М., 1995. С. 39).
Прогрес науки і техніки, ультрамикроскопические дослідження завдали остаточного удару по останніх рецидивам методологічно неспроможного “чистого функціоналізму” і дозволили розглядати структурованість як глобальну закономірність життєдіяльності організму, включаючи і молекулярно-біологічний рівень. Стверджується новий науково-методологічний підхід, згідно з яким не функціональних структур не існує, всяка структура має функціональний характер. Більше того, прогрес сучасної медико-біологічної науки, у тому числі морфології, все більше підтверджує діалектичну ідею про глибоку структурованості й самих функцій. Будь-яка функція сама по собі складна, включає в себе окремі елементи і певний спосіб їх зв’язку. Елементів системи стосовно нижчестоящим рівням організації, система елементарна по відношенню до більш високих рівнів. Всякий елемент функціонує в цілісній системі, всяка функція складається з елементів.
У недалекому минулому структуру розглядали як щось статичне і навіть пасивне, практично завжди залежне і односторонньо детермінується функцією. Структура ототожнювалася з морфологією. Предмет останньої, по суті, зводився до вивчення статичних, незмінних утворень. Рух же всіх компонентів, що складають організм, віддавалася на відкуп фізіології. Об’єктивно, морфологія і фізіологія виявлялися протиставленими один одному, як спокій і рух, як статика і динаміка, як структура і функція. Виник односторонній структуралізм і функціоналізм. Подібне протиставлення йшло своїми гносеологічними корінням в період суперництва субстратного і функціонального, патолого-анатомічного і патолого-фізіологічного напрямків у медицині. Вони зіграли свою роль в подоланні целлюлярного локалізаціонізму, противопоставляющего частина і ціле, місцеве і загальне, субстратное і функціональне.
Молекулярна біологія сильніше підкреслює думку про динамічність структури і про наявність певним чином упорядкованих у часі фізіологічних і біохімічних процесів. Тут мова йде про тимчасову структуру, що виражає закономірну послідовність різних стадій і етапів розвитку. У розумінні структури в даний час іноді виділяють наступні два аспекти: перший позначають поняттям “структура структури”, другий – “структурою процесу”. Якщо перший аспект як би відображає специфіку архітектоніки молекулярних та деяких інших утворень, то другий – певну часову послідовність етапів обміну речовин. Навіть при позитивному, схвальне ставлення до такому підрозділу структур слід мати на увазі всю відносність підрозділи структур на статичні і динамічні. При такому підході до структури певною мірою реанімуються минулі, віджилі уявлення про протилежність структури і функції, про консервативність структури і динамічності функції і т. п.
У медико-біологічної літературі в недалекому минулому нерідко ставилося таке питання: що первинне – структура або функція? Причому відповідь на це питання давався, як правило, не на базі аналізу та оцінки експериментального і клінічного матеріалу, а на основі формально-логічних, дедуктивних, по суті натурфілософських міркувань: оскільки зміна змісту за часом передує зміні форми, остільки функціональні зміни нібито передують структурним. Це – методологічно некоректні судження. По-перше, допускалося ототожнення двох неоднозначних пар понять – форми і змісту, з одного боку, структури і функції – з іншого. По-друге, зводилися в ранг глобального закону здаються прояви ініціації і провідної ролі функції по відношенню до структури. Цей фіктивний глобальний закон вбирається в формулу: функція творить структуру і завжди передує їй. На основі аналогічних методологічних допусків робився висновок про існування функціональних процесів, не пов’язаних зі структурою.
(2 votes, average: 4.00 out of 5)