Стенокардія (грудна жаба)

Стенокардія (грудна жаба) – синдром цілого ряду захворювань. Атеросклероз коронарних судин є причиною понад 90% усіх випадків грудної жаби, яка характеризується розвитком болю у лівій половині грудної клітки. Крім атеросклерозу, до розвитку больового синдрому можуть вести міокардит, коронарит, сифілітичний аорти і т. Д. У кожному з цих випадків з’являється гостра недостатність коронарного кровообігу, що приводить до порушення кровопостачання серцевого м’яза, що супроводжується появою больового синдрому. Ми розглядаємо тільки форми стенокардії, пов’язані з атеросклерозом коронарних артерій.
За даними багатьох статистичних досліджень, стенокардія зустрічається у 5-10% осіб чоловічої статі у віці старше 40 років.
Основною ознакою захворювання є біль, локалізована в лівій половині грудної клітки і за грудиною. Біль стискає, рідше колехарактеру виникає під час фізичного навантаження, після їжі, при виході хворого з теплого приміщення на вулицю під час холодної погоди або сильного вітру. Рідше біль з’являється в нічний час (зазвичай ближче до ранку). Особливою формою стенокардії є біль, що виникає при переході хворого в горизонтальне положення (angina decubitus). Механізм появи болю в цьому випадку не зовсім ясний. Допускається, що стенокардія виникає внаслідок зменшення АТ при переході хворого в горизонтальне положення і зменшення у зв’язку з цим кровопостачання міокарда. Окремо ця форма виділяється у зв’язку з більш серйозним для життя прогнозом.
Іноді одночасно з болями пацієнти відзначають задишку, яка розвивається у найбільш важких хворих, що мають виражений кардіосклероз. Болі, що з’являються при стенокардії, мають типову иррадиацию – у більшості випадків під ліву лопатку, в ліве плече і руку. Часто пацієнти відзначають оніміння кінчиків пальців лівої руки. Рідше біль іррадіює в праву половину грудної клітки і праву руку. Іноді спостерігається поширення болів на область лівої половини шиї і нижню щелепу. Зрідка вони можуть симулювати зубний біль. Тривалість больового нападу при стенокардії зазвичай обмежена декількома хвилинами. Якщо біль виникає при фізичній роботі, то вона зазвичай проходить відразу ж після припинення чи зменшення навантаження. Досить типовим для стенокардії є швидке купірування болів прийомом нітрогліцерину або інших судинорозширювальних засобів. У низки пацієнтів в момент больового нападу відзначається прискорене сечовипускання.
Існує кілька теорій, що пояснюють механізм розвитку болю при ІХС. Проте більшість дослідників схильні погодитися, що болі виникають внаслідок гостро наступаючої ішемії, яка призводить до кисневої заборгованості. У результаті в міокарді накопичуються продукти метаболізму, що володіють дратівливою дією на нервові закінчення.
Зазвичай стенокардія розвивається і наростає поступово. Раніше всього виявляється так звана стенокардія хвилювання, потім напруги (фізичного), потім спокою. Зрідка виявляються болі стенокардіческогохарактеру в нічний час.
При об’єктивному обстеженні пацієнта в момент больового нападу відзначається невелике почастішання пульсу. При цьому тахікардія досить швидко проходить після ліквідації нападу. Одночасно спостерігається помірне підвищення артеріального тиску, головним чином систолічного. Падіння АТ в момент больового нападу завжди дуже підозріло і змушує виключати ІМ.
Аускультативно тони серця не змінюються. Виявлення глухих тонів дозволяє думати про наявність кардіосклерозу.
У дихальної та травної системах при об’єктивному дослідженні ніяких типових змін не спостерігається. Необхідно також відзначити відсутність підвищення температури після нападу стенокардії. В даний час прийнято виділяти чотири функціональних класу (ф. К.) Стенокардії напруги.
Класифікація стенокардії (розроблена Канадської асоціацією кардіологів):
I ф. к. Хворий добре переносить фізичні навантаження, і напади болю виникають тільки при навантаженнях високої інтенсивності (біг, швидкий підйом в гору або по сходах на висоту третього і більше поверхи).
II ф. к. Невелике обмеження звичайної фізичної активності. Напади стенокардії виникають при швидкій ходьбі по рівному місцю або швидкому підйомі по сходах або в гору, при ходьбі або підйомі після їжі, в холодну і / або вітряну погоду та / або під час емоційної напруги, в перші години після пробудження, при ходьбі по рівному місцю в нормальному темпі на відстань більше 500 м і підйомі більш ніж на один поверх.
III ф. к. Виражене обмеження повсякденної фізичної активності. Напади виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстань 250-500 м і / або при підйомі на один поверх. Можуть бути рідкі приступи у спокої.
IV ф. к. Різко виражене обмеження фізичної активності. Стенокардія виникає при ходьбі по рівному місцю на відстань менше 100 м, при мінімальному фізичному зусиллі. Характерно виникнення нападів у спокої.
Велике значення в розмежуванні форм коронарної недостатності має лабораторна діагностика. При стенокардії розвиваються помірні зміни в міокарді, тому всі показники ферментної діагностики та морфологічний аналіз крові не відхиляються від норми. Обов’язковою є зйомка ЕКГ. Широке поширення одержало добове моніторування ЕКГ, а також навантажувальні проби та УЗД-контроль. У випадку, якщо передбачається проводити оперативне лікування (шунтування), необхідно виконати коронарну ангіографію.
Вогнищева дистрофія міокарда (гостра коронарна недостатність). Ця форма коронарної недостатності виділена відносно недавно і є перехідною від стенокардії до ІМ. Г. Ф. Ланг (1938), а пізніше М. Е. Мандельштам (1958) і В. Е. Незлин (1961) вказували на можливість розвитку дистрофічних змін в міокарді після важких нападів стенокардії. А. Л. Мясников рекомендував виділити таких хворих із загальної групи осіб з коронарною недостатністю, що пояснюється необхідністю більш уважного ставлення до них і вимогою дотримання суворого режиму.
Клінічна симптоматика захворювання нагадує таку при стенокардії, тільки зазвичай вона більш вираженим. Отже, для цієї групи осіб характерні болі в грудній клітці, що мають ту ж локалізацію і иррадиацию, що і при стенокардії, тривалість больового нападу більш тривала. У більшості випадків біль триває більше 20 хв і не купірується (або купірується не повністю) прийомом нітрогліцерину. Все це призводить до необхідності застосування наркотиків. Іноді відзначається повторне виникнення больового нападу протягом доби. Нові напади болю виникають навіть у стані спокою, і їх поява може бути не пов’язане з фізичним навантаженням.
При об’єктивному дослідженні хворого відзначається помірна симптоматика, яка може зводитися тільки до появи незначною тахікардії та підвищення артеріального тиску. У той же час у частини пацієнтів відзначається помірне підвищення температури тіла, що виявляється на 2-3-й день захворювання. Вогнищева дистрофія виникає внаслідок відносно тривалого порушення коронарного кровообігу.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (2 votes, average: 4.50 out of 5)

Стенокардія (грудна жаба)