Системний підхід – ключ до наукової медицини
Системний підхід в медицині спрямований на дослідження сутності об’єкта як цілісної системи. У фундаментальних науках системність як вчення про цілому і частини, системі і елементі конкретизується у відповідних теоретичних концептуальних схемах як на емпіричному, так і на раціональному рівнях. Філософія сучасної науки і медицини включає в себе принцип системності в якості однієї з найважливіших своїх частин. Для системності дослідження в філософії науки, та в принципі і в будь спеціальної конкретній науці, наприклад медицині, необхідний системоутворюючий фактор, що упорядковує елементи даної системи. Відсутність такого фактора в науковому пізнанні є істотним недоліком, через якого розуміння самої системи може виявитися випадковим, тобто що не відображає справжніх її властивостей і якостей, а тому – неконструктивним. У медицині важливо розуміти, що організм, і особливо людський, крім індивідуальних особливостей несе риси виду, роду, популяції і т. д.
Проблема системного підходу в медицині та фармації грає виключно важливу філософсько-методологічну роль у вирішенні і адекватному розумінні насамперед законів еволюційного розвитку органічного світу, в аналізі проблем етіології, патогенезу, діагностики та лікування. На жаль, філософсько-методологічний потенціал розглянутих категорій поки використовується недостатньо. Не подолана ще перекіс у вивченні приватної патології біомолекул, субклітинних і клітинних структур, з одного боку і нервової системи як головного інтегруючого фактора розвитку організму, з іншого. Також нерідко переоцінюють і роль загального стану організму. Не враховується, що нервова система не керує всіма проявами місцевої, локальної життя, а лише координує основні прояви життя організму. Нервова і ендокринна системи не управляють повністю місцевим життям, а тільки лише координують, тобто активізують або пригнічують, різні її боку.
У філософії медицини системне дослідження забезпечується інтеграцією знань, при цьому зберігаючи самостійність і специфічність науково-медичного пізнання. У медицині, як і в інших науках, основа застосування системного підходу – діалектика, теорія інформації, теорія прийняття рішень. Категорії система і елемент по логічному обсягу характеризують головним чином взаємозв’язку явищ живої природи як у нормальному, так і патологічному стані. Ціле і частина – поняття з гранично широким обсягом, вони відображають взаємозв’язки як в органічній, так і в неорганічної природи. Медицина використовує переважно категорії загального та місцевого. Під цілим розуміють взаємозв’язок, взаємодія і єдність частин, що входять в об’єкт. Взаємодія частин (елементів) в конкретному об’єкті призводить до появи нових, інтегративних властивостей, відсутніх у складових частин, що знаходяться в роз’єднаності. Співвідношення цілого і елементів в процесах і явищах різних рівнів неоднаково.
Поняття ціле і система – багато в чому синонімічні, тотожні. І сам термін система в буквальному розумінні означає що складається з частин. Система (ціле) – це єдність взаємозалежних і взаємозалежних елементів, кожен з яких надає якесь своєрідність, специфіку цілого. Організм не є арифметичною сумою його частин (елементів), так як кожна його частина в той же час виступає як прояв сутності цілого, його структур та функцій. Організм як ціле, як складно організована система – щось більше, ніж всі його частини (молекули, клітини, тканини, органи) в їх матеріальному прояві. Виходячи з цього було б неправильно навіть в умовах бурхливого розвитку молекулярної біології і патології говорити, що сутність хвороби можна звести до різноманітних молекулярних змін. І нині хвороба – це не “хвороба молекул”, а хвороба всього організму з різними Локалізаційно, місцевими проявами.
Ціле більше, ніж сума складових його елементів. Це більше – є результат нової якості, що виник в процесі взаємодії складових організм частин у ході еволюційного, філогенетичного і онтогенетичного розвитку. В цілому є щось більше в порівнянні зі своїми елементами, нерозкладне на ці частини, поняття не через них, а лише через себе. Якщо в аналітичному відношенні живий організм дорівнює сумі фізико-хімічних елементів, що лежать в його основі, то в синтетичному відношенні (організм як жива, функціонуюче ціле) він характеризується якісно новими, специфічними закономірностями біологічного розвитку. Цілісність організму завжди привертала увагу медиків з найдавніших часів. В історії медичної науки питання про співвідношення цілого і елементів нерідко вирішувалося в механистическом або ідеалістичному ключі. Переоцінюючи роль елементів і недооцінюючи ціле, протиставляючи перше друге, Механіцісти стирають якісна відмінність між ними.
Стирання якісного відмінності між елементами (частинами) і цілим – найважливіша передумова для метафізичного висновку про цілому як арифметичному слагаемом його частин. На думку метафизиков, якісна характеристика елемента не зазнає ніяких істотних змін в залежності від того, знаходиться вона у складі організму або поза ним (наприклад, клітини в складі живого організму або в живильному середовищі). Р. Вірхов (1821-1902) абсолютизував відносну незалежність клітинних реакцій організму, протиставивши їх інтеграційним і корелятивним функціям нервової системи. Відносну самостійність елементів (клітин) він перетворив на абсолютну функцію, представляючи організм федерацією клітинного держави. Справжнє єдність, тобто цілісність, на думку Вирхова, існує лише в яйці і свідомості. Вже перші стадії дроблення нібито порушують цю єдність і цілісність.
У 1894 р на Міжнародному конгресі лікарів Р. Вірхов говорив: “Мені видається чистим анахронізмом піднімати питання про загальні захворюваннях. Якщо у когось з присутніх зберігаються в якій-небудь мозкової клітці спогади про загальні хворобах, то в здорового роздуму він повинен прийти до висновку, що в кожному хворій людині залишається значна, зазвичай навіть більша частина здорового життя, що хворий, мабуть, навіть мертвий, утворює тільки частина тіла “. Переоцінка вченим частини, місцевого, клітинного початку в організмі рівнозначна переоцінці статики, відносного спокою в динамічному стані живого організму. Патологічна анатомія в недалекому минулому, вирішуючи завдання топографії та статики, часто залишалася німий перед завданням динаміки організму. Подальший стимул розвитку вчення про взаємодію цілісності і частини, загального та місцевого в патології надала целлюлярная (лат. Cellula – клітина) теорія Вірхова. Відповідно до неї будь-яка хвороба може бути зведена до поразки відповідних клітин.
Разом з тим Р. Вірхов недооцінив організм як цілісну систему. Його целлюлярізм логічно вів до ігнорування функціонального стану організму як складної і цілісної системи. Він не заперечував загальне і ціле, але розумів їх метафізично. Загальний стан організму, на його думку, це просторове розширення і арифметичне об’єднання місцевих патологічних змін. Целлюлярізм, зокрема, використовується ним як факт відносної незалежності внутрішньоклітинного обміну від нервової системи. На цій підставі його прихильники зробили висновок про тотожність обмінних процесів, що відбуваються в ізольованій клітці, вміщеній в чашку Петрі і позбавленою зв’язку з нервовою системою, і тих же процесів, які відбуваються в клітині живого організму.
Сучасна медична наука переконливо показала наявність тісного зв’язку між обмінними процесами в клітинах і функціонуванням нервової та ендокринної систем. В результаті взаємозв’язку і взаємодії частини і цілого окремі функції клітин і органів схильні якісних змін. Ось чому всі явища, що розкриваються в цілому організмі в сумарному своєму прояві, протікають і повинні протікати інакше, ніж протікали б окремі розрізнені частини, взяті разом як проста сума алгебри всіх явищ. Не бачачи якісної відмінності цілого в порівнянні з його частинами, Механіцісти в біології та медицині заперечували специфічність, властиву життя, тобто біологічній формі руху матерії. При такому підході специфічність життя, її якісну відмінність від неживого оголошуються продуктом антропоморфізму, результатом людського пізнання, його недосконалості, суб’єктивізму і т. д.
Суто ідеалістично вирішується проблема співвідношення цілого і його частини в віталістичних і неовіталістіческіх навчаннях. До речі, коріння ідеалізму в осмисленні цієї проблеми йдуть в натурфілософію Аристотеля. Ідеалісти всіх різновидів, включаючи і віталістів, спекулюють аристотелевским принципом, згідно з яким ціле більше суми складових його частин. Та й сам Аристотель, розкриваючи зміст того “більшого”, міститься в цілісному організмі в порівнянні з його складовими частинами, давав йому ідеалістичне тлумачення. Відомо, що це “більше” було позначено Аристотелем ентелехией, що є нематеріальної силою, що визначає хід розвитку матерії на шляху до досягнення кінцевої мети, так званої causa finalis. Для віталізму характерна неймовірна переоцінка ролі цілого, протиставлення його частинам і перетворення цілого в надматеріальний фактор.
Тлумачення віталісти аристотелевского тези – “ціле більше, ніж сума його частин” спрямоване проти механістичного розуміння організму як арифметичної суми частин. У своєму початковому вигляді правильна теза отримує у віталістів містичне тлумачення. Віталісти просто не враховують, що природа залишку “більшого” носить матеріальний характер, що вона є вираженням біологічної специфічності живих організмів і т. д. Співвідношення загального та місцевого в патології, та й в нормальному, фізіологічному стані організму неоднаково, а має деякі специфічні, відмінні риси. У здоровому організмі місцеві фізіологічні процеси являють собою складові частини єдиної, цілісної централізованої регуляції організму через посередництво нервової, гуморальної та ендокринної систем.
Ці проблеми сьогодні центральні в науковій медицині. “Не менш демонстративно, ніж в умовах нормальної життєдіяльності та процесі хвороби, – заявляють автори підручника” Загальна патологія людини “, – визначальна роль організму як цілого проявляється при згасанні життєдіяльності та смерті. Дійсно, з того факту, що в переважній більшості випадків за винятком тих, коли є несумісне з життям ушкодження (обширна травма, гостра токсична дистрофія печінки, тотальний набряк легкого та ін.), Смерть настає до того, як найбільш пошкоджений орган повністю “вийшов з ладу “, випливає, що організм як ціле перестає існувати, – пишуть вони, – раніше припинення життєдіяльності кожної з своїх частин. Відомо, що після смерті організму клітини різних органів тривалий час зберігають життєздатність і, за даними радиоавтографии, виявляють біосинтетичну активність “(Саркісов Д. С., Пальців М. А., Хитров Н. К. Загальна патологія людини. М., 1995. С. 173).
Встановлено, що питома вага загального та місцевого у виникненні і особливо перебігу патологічного процесу неоднаковий. Значимість місцевого і загального залежить від ряду обставин, в числі яких найважливішу роль відіграє характер захворювання і стадія розвитку хвороби. Якщо при одних захворюваннях роль місцевого впливу незначна, то при інших хворобах навпаки. У медицині нерідко зустрічаються факти абсолютизації ролі місцевого моменту у виникненні та розвитку хвороби. Звичайно, не можна заперечувати певної закономірності локалізації (“улюблене місце хвороби”) при тих чи інших захворюваннях. У цих випадках місце, локалізація хвороби, не залежить від того, через які “вхідні ворота” проникла в організм та чи інша інфекція. Незважаючи на поширення бета-нафтиламина по всьому організму, первинні прояви ракового захворювання спостерігаються в сечовому міхурі.
(2 votes, average: 4.50 out of 5)