Синьогнійна інфекція
Представники Pseudomonas – численні грамнегативні бактерії, що мешкають в грунті і у воді, є звичайною флорою вологих приміщень, у тому числі і лікарень. Викликають захворювання в основному у новонароджених і дітей з недостатністю захисних механізмів, наприклад при кістозному фіброзі, імунодефіцитних станах, злоякісних новоутвореннях, інших хронічних захворюваннях, опіках, дистрофії, а також після лікування імунодепресивними препаратами.
Етіологія. Серед безлічі добре ідентифікованих штамів Pseudomonas тільки деякі патогенні для людини. Найбільш частий – P. aeruginosa. Інші ставляться до випадкових збудників захворювання: P. cepatica, P. roaltophilia, P. putrefacies. P. mallet викликає сап у коней. Всі види групи Pseudomonas – строгі аероби, здатні утилізувати різні джерела вуглецю і розмножуватися у вологому середовищі, що містить мінімальні кількості органічних речовин.
Синьогнійна паличка – грам бактерія, викликає гемоліз в кров’яному агарі. Більше 90% з штамів бактерій продукують синювато-зеленого кольору феназинового пігмент (синій гній), як і флюоресцеин, що відрізняється жовтувато-зеленим кольором, дифундує в живильне середовище, яка забарвлюється навколо колоній. Штами збудника розрізняються за епідеміологічної значимості, серологічним, фагів особливостям і здатності продукувати піоцін.
Епідеміологія. Pseudomonas часто виявляють у лікувальних установах на шкірі, одязі і взутті хворих і обслуговуючого персоналу. Він здатний рости в будь вологому середовищі, нерідко його виділяють навіть з дистильованої води, він присутній в лікарняних пралень і кухнях, антисептичних розчинах і на устаткуванні, використовуваному для інгаляційної і дихальної терапії. У деяких здорових осіб Pseudomonas виявляється в кишечнику.
Патогенез. Для свого розвитку Pseudomonas потребує кисню, при недоліку якого знижується вірулентність мікроорганізму. Ендотоксин, виробляється їм, за своєю активністю значно поступається ендотоксинам інших грамнегативних бактерій, але може викликати діарею.
Синьогнійна паличка вивільняє велику кількість екзотоксинів, в тому числі лецитиназу, коллагеназу, ліпазу і гемолізини, які викликають некротичні вогнища на шкірі. Одним з гемолітичних факторів є термостійкий гліколіпіди, здатний руйнувати лецитин, що входить до складу легеневого сурфактанту. Це призводить до розвитку ателектазів легені. Патогенність синьогнійної палички залежить також від її здатності протистояти фагоцитозу, що, в свою чергу, залежить від вироблення нею білкових токсинів. Організм хворого реагує на інфекцію утворенням антитіл до екзотоксину (екзотоксин А) і ліпополісахаридом макроорганізму.
Клінічні прояви. У здорових людей синьогнійна паличка, що потрапила в невеликі рани, викликає нагноєння і місцеві абсцеси, в яких міститься зеленого або синього кольору гній. Шкірні ураження, що розвинулися при септицемії або безпосередньої інокуляції збудника в шкіру, спочатку мають вигляд рожевих цяток, які при прогресуванні інфекції перетворюються на геморагічні вузлики і піддаються некрозу. На їх місці утворюються струпи, оточені червоним обідком (ecthyma gangrenosum). Розмноження бактерій відбувається в ділянках ураження.
Іноді у здорових дітей можуть розвинутися септицемія, менінгіт, мастоїдит, фолікуліт, пневмонія і інфекція сечових шляхів. У рідкісних випадках Pseudomonas буває причиною гастроентериту.
Зовнішній отит, викликаний P. aeruginosa, розвивається у плавців, багаторазово що користуються забрудненими водоймами. Дерматити та спалахи інфекцій сечових шляхів можливі при користуванні спільними ваннами, душем. Шкірні ураження з’являються через кілька годин (до 2 днів) після контакту з цими водними джерелами, проявляючись еритемою, плямами, папулами і пустулами. Поразка шкіри може бути обмеженим чи поширеним. У деяких дітей одночасно відзначаються лихоманка, кон’юнктивіт, риніт, біль у горлі.
Інші представники сімейства Pseudomonas нечасто викликають захворювання у здорових дітей. Описані випадки пневмонії і абсцесів у дітей, викликані P. cepacia, середнього отиту – при інфекції P. stutzeri, нагноєнь і септицемії, обумовлених P. maltophila.
Шунти, катетери. Септицемія найчастіше розвивається у дітей після введення внутрішньовенних або сечових катетерів. Пневмонія і септицемія частіше зустрічається у дітей, що перебувають на штучному або допоміжному диханні. Перитоніт і септицемія розвиваються при забрудненні інструментарію, що використовується для перитонеального діалізу. Pseudomonas може викликати абсцедирование або менінгіт у дітей з норицями на грунті дермоїдних утворень і при вадах розвитку менінгіальних оболонок, зокрема при менінгомнаоцеле. Ці бактерії можуть викликати гострий або підгострий ендокардит у дітей з вродженими вадами серця, як до хірургічного втручання, так і після нього.
Опіки та ранова інфекція. Pseuomonas та інші грамнегативні бактерії часто виявляються на ранових і опікових поверхнях, але їх наявність не завжди приводить до розвитку інфекційного процесу. Септицемія може бути обумовлена розмноженням збудника в некротизувалися тканинах або тривалим використанням внутрішньовенних або сечових катетерів.
Антибіотики, здатні придушити чутливу до них мікрофлору, не перешкоджають розмноженню деяких штамів синьогнійної палички.
Кістозний фіброз. Синьогнійна паличка виділяється з мокротинням у більшості дітей з кістозним фіброзом, але при цьому не доводить інфекційного ураження з характерним для нього деструктивним процесом у легенях, а може відображати зміни в складі мікрофлори через яке проводилось раніше лікування антибіотиками широкого спектру дії. Антибіотики іноді сприяють ліквідації цієї мікрофлори, іноді вона зникає спонтанно.
Інфекція синьогнійної паличкою у хворих кістозним фіброзом найчастіше обмежується легкими, септицемія розвивається досить рідко.
Злоякісні новоутворення. Діти, хворі на лейкоз і особливо ліковані імуносупресивними препаратами, найбільш сприйнятливі до інфекції синьогнійної паличкою. Розвивається на тлі такого лікування лейкопенія сприяє активізації збудника, зазвичай сапрофітіруют в шлунково-кишковому тракті, проникненню його в загальний кровотік і розвитку септицемії. Клінічними проявами захворювання служать анорексія, відчуття розбитості, нудота, блювота, гарячковий стан і діарея. Розвиваються генералізовані васкуліти.
Геморагічні некрози можуть з’являтися у всіх органах, у тому числі в шкірі у вигляді вузликів пурпурного кольору або ділянок екхімозів, швидко піддаються некрозу. Запальні зміни зазвичай геморагічного і некротичного характеру, абсцеси нерідко розвиваються в околопрямокишечной клітковині. Іноді може спостерігатися картина ілеусу і різке зниження артеріального тиску.
Діагноз і диференційний діагноз. Діагноз інфекції, обумовлений Pseudomonas, залежить від висівання збудника з крові, сечі, СМЖ або гною, отриманого з абсцесів або ділянок запалення. Специфічна пневмонія діагностується на підставі результатів пункційної біопсії легені або даних бактеріологічного дослідження мокротиння.
Синюватого кольору вузлові ураження шкіри і виразки з екхімотіческім і гангренозним центром і яскравим віночком патогномонічні для цієї інфекції. У рідкісних випадках аналогічну картину шкірних змін спостерігають при септицемії, викликаної Aeromonas hydrophila.
Профілактика. Першорядне значення має боротьба з внутрішньолікарняної інфекцією, своєчасне виявлення і ліквідація її джерел, ретельне дотримання вимог асептики в приготуванні розчинів для парентерального введення, при знезараженні катетерів і щоденною заміні всіх пристроїв, що застосовуються для тривалих внутрішньовенних вливань. Хворі з опіками повинні активно імунізуватися полівакциною проти псевдомонас з метою зниження частоти септицемії і летальності. Призначення гіперімунні специфічного глобуліну попереджає розвиток септицемії. Своєчасна діагностика та хірургічні втручання з приводу дермоїдних аномалій, сполучених зі спинномозковим каналом, дозволяють попередити розвиток інфекції синьогнійної паличкою.
Лікування. При інфекції, обумовленої синьогнійної паличкою, необхідно негайно почати лікування антибіотиками, до яких збудник чутливий in vitro. Антибіотикотерапія повинна бути особливо інтенсивною і тривалою у хворих з порушеннями імунологічної реактивності. Багато з нових антибіотиків з групи бета-лактами володіють різним ступенем впливу на Pseudomonas. Хворих на менінгіт, викликаним синьогнійної інфекцією, лікують внутрішньовенним введенням антибактеріальних препаратів. Іноді додатково рекомендують введення гентаміцину в шлуночки мозку або під тверду мозкову оболонку.
Абсцеси слід розкривати і дренувати, без чого навіть тривале лікування антибіотиками залишається неефективним.
Прогноз. Вихід у значній мірі залежить від характеру основного захворювання. Безпосередньою причиною смерті дітей, хворих на лейкоз, служить сепсис, в половині всіх випадків обумовлений Pseudomonas. Ці збудники виділяються з легеневої тканини у більшості дітей з кістозним фіброзом і в багатьох випадках можуть бути основною причиною їх смерті. Прогноз для хворих, що перенесли специфічний менінгіт, несприятливий.
(2 votes, average: 5.00 out of 5)