Симптоми захворювань кишечника

Центральним симптомом кожній із форм патології кишечника є порушення стільця. Оцінці останнього повинен передувати короткий Анатомофізіологіческіе екскурс. Не існує тонкого або товстого кишечника, слід розмежовувати поняття кишечника і окремих його розділів. Кишечник, у свою чергу, підрозділяється на тонку і товсту кишку.
Тонка кишка здійснює дві основні функції в організмі: травної-всасивательную (включаючи секреторну) і рухову. У просвіті тонкої кишки відбувається порожнинне і пристінкові (мембранне) травлення, розщеплюються і всмоктуються основні нутрієнти – білки, жири і вуглеводи, багато мінеральні речовини і вітаміни. Пристінкові травлення було відкрито і детально вивчено великим вітчизняним фізіологом академіком А. М. Уголєва. Воно відбувається завдяки дії цілої серії ферментів, що локалізуються в щіткової каймі.
Товста кишка має достатньо вузькі фізіологічні завдання. Вона володіє руховою активністю, для неї характерні специфічні повільні антиперистальтические руху, які одночасно забезпечують ефективне всмоктування води, солей і формування калових мас. У шлунку харчової химус міститься 30-60 хв, в тонкій кишці – 3-4 год, в товстій – 15-20 ч. Дистальні відділи товстої кишки беруть участь у реалізації фінальної частини травного процесу – акті дефекації.
Дефекація – це сложнорефлекторний акт з елементами управління. Він викликається подразненням нервових закінчень у слизовій прямої кишки. Виникаючі нервові імпульси передаються в спинальні центри, розташовані в поперековому відділі спинного мозку. Саме вони забезпечують скорочення м’язів прямої кишки і відкриття анальних сфінктерів. Важливу додаткову роль грає довільне натуживание, яке забезпечується активною участю м’язів черевного преса і тазового дна. Рефлекс може штучно придушуватися корою головного мозку, що і дозволяє оцінювати його як сложнорефлекторний акт з керуванням.
У здорової людини має місце нормальний стілець 1 раз на добу (у деяких людей – через день), оформлений, колбасовідное форми, об’ємом до 200 г, без будь-яких видимих ​​оком патологічних домішок (кров, слиз, жовч). Приблизно половину сухого залишку нормального стільця складають бактерії. Вкрай важливо, що в нормі акт дефекації повинен приносити задоволення і здійснюватися без будь-яких суб’єктивних труднощів. Остання обставина більшістю гастроентерологів визнається обов’язковою умовою нормальної дефекації.
Порушення стільця при захворюваннях кишечника діляться на дві великі групи: первинні, безпосередньо пов’язані з патологією кишечника, і вторинні, що виникають при захворюваннях внутрішніх органів, не пов’язаних з травною трубкою. До другої групи можуть бути віднесені проноси на тлі тиреотоксикозу, гастриноми підшлункової залози (синдром Золлінгера – Еллісона та ін.), Карциноїдних пухлин різної локалізації. Аналогічним чином діляться і запори. Вони можуть бути обумовлені патологією кишечника, а також служити симптомом гіпотиреозу (мікседеми).
При різних захворюваннях кишечника зустрічаються проноси (diarrhea) та запори (obstipatio).
Пронос (діарея) – це часте наступ м’якого, неоформленого або водянистого стільця обсягом понад 200 м В нормальному стільці вміст води становить 60-65%, а при діареї – 95% і більше. За характером дебюту і тривалості синдрому розрізняють гостру і хронічну діарею. Гостра діарея починається раптово і триває не більше 2-3 тижнів. У більшості випадків вона має інфекційну природу. Інтерністи найчастіше стикаються з хронічною діареєю тривалістю від 4-6 тижнів. до декількох місяців.
По провідному патогенетическому механізму прийнято розмежовувати секреторну (ексудативну, або запальну), осмотичну і моторну діарею.
Класичним прикладом секреторною діареї слід вважати холеру. У таких хворих стілець нагадує рисовий відвар, при цьому в каламутному сірому вмісті зважені шматочки неперетравленої їжі. Секреція ентероцитами води (і солей) різко переважає над всмоктуванням, що призводить до безболевого виділенню рясних (більше 1 л) рідких водянистих калових мас.
Секреторна діарея може спостерігатися внаслідок запалення стінки кишки, порушення її проникності, пропотівання білка, “скидання” води та електролітів у просвіт кишечника. Мають значення і роздратовані бруннерови залози, що виділяють велику кількість слизу. Стілець у хворих з ексудативної діареєю рідкий, частий, як правило, з домішкою слизу, гною, крові.
Осмотична діарея розвивається при екзогенному надходженні в кишечник значних кількостей осмотично активних неабсорбіруемих речовин (солі магнію, сорбіт, ксиліт, лактулоза) або ендогенно при неповному гідролізі нутрієнтів, пов’язаному з ферментативної недостатністю або порушенням всмоктування кишкової стінкою. За цим градієнту концентрації рідина активно надходить у просвіт кишечника, де створюються умови для виникнення осмотичної діареї. Стілець у таких пацієнтів рясний, рідкий, іноді пінистий (через виникаючих порушень всмоктування газів), в калових масах велика кількість напівпереварене залишків їжі, частіше рослинного походження. Прикладом осмотичної діареї може служити пронос після прийому хворим сірчанокислої магнезії з лікувальною метою.
Всі ці механізми домінують при деяких гострих інфекціях з инвазирования ентероцитів (дизентерія Флекснера), а також хвороби Крона і неспецифічним виразковим колітом.
Окремо моторну форму діареї не завжди виділяють. Порушення моторної функції кишечника, його рухової, перистальтичні активності (кишкова дискінезія) представлено при будь-якій формі діареї. Виникаюча гіпермоторная діяльність кишечника супроводжується прискоренням транзиту кишкового вмісту, при цьому різко порушуються процеси засвоєння нутрієнтів. У таких хворих обсяг калових мас зазвичай не перевищує 300 г, тому рідкий стілець діареєю не є. Прикладами даної форми діареї можуть служити нейрогенний (“ведмежа хвороба”) і ахілічний (гастрогенную) проноси, обумовлені глибокими атрофічними змінами слизової оболонки шлунка, з різким порушенням шлункової секреції.
У клінічній практиці розвиток проносу включає кілька механізмів, т. Е. Є досить складним, багатофакторним в патогенетичному відношенні.
У спеціальній літературі існує поділ діареї на пронос тонкокишечного і товстокишкового типів (Салупере В. П., 1998; Шувалова Е. П., Бєляєва Т. В., 1999).
Пронос тонкокишечного типу виникає у хворих з ураженням тонкої кишки і органів, пов’язаних з нею функціонально, – шлунка, підшлункової залози, печінки і жовчовивідних шляхів. У таких пацієнтів частота стільця на добу рідко перевищує 3-5 разів, можливі й 1-2 рясних дефекації в день (обсягом понад 1 л). Незацікавленість товстої кишки робить такі проноси безболісними, якщо в животі виникають болі, то вони носять тупий характер, не бувають інтенсивними, локалізуються навколо пупка, мають дістензіонние характер, полегшуються після дефекації. Пронос тонкокишечного типу є типовим для так званого ентериту, що супроводжується синдромом мальабсорбції (СМ).
Пронос товстокишкового типу внаслідок інфекційних колітів, запальних, онкологічних, токсичних процесів в товстій кишці супроводжується зазвичай болями в бокових відділах і внизу живота, зазвичай попередніми дефекації, але не полегшує після її настання. При залученні сигмовидної і прямої кишок виникають тенезми, болісні позиви “на низ”. Стілець в типових випадках настає більше 10 разів на добу, провокується прийомом їжі. Калові маси кашкоподібні, рідкі, з домішкою більшої або меншої кількості слизу, крові, гною. Загальний обсяг екскрементів за добу незначний, рідко перевищує 500 г. Такий пронос вкрай характерний для гострої дизентерії, при якій його часто образно називають “ректальним плювком”.
Отже, у випадках нерегулярного, частого рідкого стільця лікаря завжди слід з’ясувати:
– Наявність проносу;
– Характер проносу – гострий або хронічний;
– Звідки бере початок порушення кишкової діяльності (пронос тонко-або товстокишкового типу);
– Який патогенетичний механізм діареї за клінічними ознаками переважає – секреторний, осмотичний, ексудативний;
– Якою хворобою викликаний пронос;
– Первинна або вторинна форма діареї має місце.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (2 votes, average: 4.50 out of 5)

Симптоми захворювань кишечника