Шигельози (бактеріальна дизентерія)
Захворювання являє собою гострий запальний процес в шлунково-кишковому тракті, що викликається бактеріями з роду Shigella і характеризується підвищенням температури тіла, болями в животі і діареєю з домішкою слизу, гною і крові у випорожненнях. Іноді захворювання протікає, як звичайна діарея.
Етіологія. Шигели – короткі нерухомі грамнегативні палички, біохімічної особливістю яких є відсутність або дуже повільне ферментирование лактози. Інші біохімічні особливості допомагають відрізняти шигелл від кишкової палички, теж не ферментують лактозу і не виділяє газ. Рід шигел поділяють на чотири групи (А, В, С і D) залежно від їх біохімічних властивостей і антигенного складу. До групи А входить 10 серотипів, з яких найбільше значення має Shigella disenteriae. У групу В входить 6 серотипів, з яких найбільш поширений Shigella flexneri. З серотипів групи С зустрічається S. boydii, а в групу D входить всього один збудник, найчастіше S. sonnei, що обумовлює половину випадків захворювання.
Епідеміологія. Шигели поширені в усьому світі. Найчастіше хворіють діти у віці 1-4 років. Максимальний рівень захворюваності спостерігається в кінці літа, але сезонність не настільки виражена, як при сальмонельозі.
Людина служить головним резервуаром інфекції. Зараження відбувається при безпосередньому інфікуванні фекаліями хворих води або харчових продуктів. Шляхи інфікування: контактно-побутовий, харчової, водний. Мухи є активними переносниками хвороби.
Патогенез. Для розвитку захворювання досить зараження невеликим числом шигелл (менше 200). Збудники зберігають життєздатність у кислому середовищі шлункового вмісту протягом 4 ч. Інфекція розвивається лише при проникненні збудника в епітеліальні клітини кишечника. Розмноження збудника може відбуватися одночасно в епітеліальних клітинах, підслизовому шарі lamina propria. При цьому руйнуються епітеліальні клітини, розвиваються набряк, місцеві запалення і гіперемія. Пошкодження носять поверхневий характер, у зв’язку з чим перфорації кишечника не відбувається, а бактеріємія зустрічається дуже рідко. Явища гастроентероколіту зазвичай вирішуються спонтанно через 4-7 днів. S. disenteriae виробляють ентеротоксин, але їх роль в патогенезі захворювання не цілком ясна. Токсигенні, але малоінвазивні форми шигелл не викликають захворювання. Водночас нетоксигенні, але високоінвазівние штами є причиною важкої дизентерії. Вірулентні штами S. flexneri і S. sonnei відрізняються присутністю плазмида, який кодує антиген J, що відноситься до бічного ланцюга О-полісахаридів шигелл.
Клінічні прояви. Інкубаційний період залежить від шляху інфікування та дози збудника і зазвичай коливається від 6-8 год до 7 днів, частіше – 36-72 год, протягом яких шигели досягають товстого кишечника. Спочатку хворі скаржаться на підвищення температури тіла і переймоподібні болі в животі. Температура тіла може досягати 40 ° C, посилюються явища загальної інтоксикації. Через 48 год після початку захворювання з’являється діарея, випорожнення з кров’ю і слизом бувають до 20 разів на день. У наступні дні хвороби кривава діарея може зберігатися на тлі нормалізувалася температура тіла або відсутності болю в животі. При огляді дитини відзначається невелика хворобливість живота при пальпації без чіткої локалізації.
При високій температурі і судомах шигельоз може супроводжуватися симптомами ураження нервової системи, що нагадують менінгіт, енцефаліт. Значна втрата рідини і електролітів може призвести до дегідратації, ацидозу і електролітного дисбалансу. У дітей можуть відзначатися тенезми. При важких формах дизентерії, особливо у ослаблених, дистрофічних дітей, може розвиватися випадання прямої кишки.
При забрудненні очей пальцями або іншими предметами розвивається кон’юнктивіт. Бактеріємія розвивається вкрай рідко, тому локальні вогнища інфекції поза кишечника зазвичай не зустрічаються. Загальна інфекція з розвитком пневмонії, менінгіту, остеомієліту і артриту може виникати тільки у дітей молодшого віку при значних порушеннях харчування. У подібних випадках спостерігається важка дегідратація, що приводить іноді до гемолітичний-уремічного синдрому і ниркової недостатності. Негнійний артрит і синдром Рейтера на грунті дизентерійної інфекції, як правило, асоціюються з присутністю антигену HLA B27. Смертність при бактеріємії на грунті шигеллеза досягає 50%, це ускладнення виникає зазвичай при дегідратації у нетемпературящіх дітей з тривалою діареєю і порушеннями харчування.
Діагноз. Дизентерію слід підозрювати у всіх хворих з діареєю, що супроводжується підвищенням температури тіла. Діагноз шигельозу встановлюється на підставі клініко-епідеміологічних даних, з обов’язковим лабораторним підтвердженням.
Для остаточної діагностики використовують:
1) бактеріологічний метод, що має найбільше значення. Проводиться до призначення антибактеріальної терапії. Для дослідження матеріалу вибирають частинки випорожнень з патологічними домішками, крім крові. Посів матеріалу виробляють на селективні середовища. Негативний результат дається на 3-51-й день, а позитивний – 5-7-й день з моменту доставки матеріалу в лабораторію;
2) серологічні методи, застосовувані в сумнівних випадках і при негативних результатах бактеріологічного дослідження випорожнень. Проводяться за двома напрямками: визначення титру специфічних антитіл у сироватці крові хворого та антигену у випорожненнях. При наявності типової клінічної симптоматики та виявленні діагностичного титру специфічних антитіл (1: 200 і вище) або наростанні їх титру в динаміці захворювання клінічний діагноз шигеллезной інфекції вважається встановленим навіть за відсутності висіву шигел з випорожнень хворого;
3) експрес-діагностичні методи, засновані на виявленні антигену шигелл у випорожненнях з використанням прямого методу люминесцирующих антитіл або іммуноадсорбціонного методу;
4) ректороманоскопічного метод, застосовуваний для діагностики стертих форм хвороби і для з’ясування причини тривалого бактеріовиділення шигел;
5) копрологический метод, який використовується в якості допоміжного в діагностиці шигельозу при наявності коліту. У хворих на шигельоз поряд із запальними змінами визначаються ознаки порушення ферментативної і всмоктувальної функцій кишечника;
6) дослідження периферичної крові. При всіх шигеллезах відзначають помірний лейкоцитоз, нейтрофільний і паличкоядерних зсув формули крові, прискорену ШОЕ.
Диференціальний діагноз. Бактеріальну дизентерію необхідно диференціювати з іншим формами ентероколіту, викликаними ентеротоксичними кишковими паличками, сальмонелами, кампілобактери з амебною дизентерію, вірусними інфекціями, гострим апендицитом, інвагінацією кишечника і брижєєчним лімфаденітом.
Лікування. При лікуванні антибіотиками значно скорочуються тривалість захворювання і терміни виділення шигел. Вибір антибіотика залежить від лікарської чутливості збудників, персистуючих у членів даного колективу. Антибіотики зазвичай дозволяють очистити шлунково-кишковий тракт від шигел. Тривале бактеріоносійство розвивається досить рідко. У подібних випадках тимчасовий ефект викликає лактулезой, похідне лактози. При гострих формах дизентерії лактулезой неефективна. Препарати, що знижують перистальтику, при бактеріальної дизентерії протипоказані. Необхідність у введенні рідини і електролітів визначається гідратаціонной статусом хворого.
Прогноз і профілактика. У більшості раніше здорових дітей шигельоз протікає сприятливо і схильний до спонтанного вилікування. Збудники продовжують виділятися ще близько 3 місяців після гострого захворювання. Високі рівні захворюваності та смертності від бактеріальної дизентерії відзначаються в замкнутих колективах, в країнах, що розвиваються, в яких діти часто страждають дистрофією.
Суворе дотримання правил особистої гігієни та проведення санітарних заходів є основою профілактики шигельозу. Ретельне і систематичне миття рук має бути законом для всіх осіб, які доглядають за хворими бактеріальної дизентерію. У стаціонарах необхідно суворо дотримуватися всі вимоги по ізоляції хворих. Ефективної та доступної вакцини не створено.
(2 votes, average: 3.50 out of 5)