Роль і значення лікаря в лікуванні хвороби
Коли людина усвідомлює, що своїми силами організму з хворобою не впоратися, він визнає необхідність лікування. При цьому він намагається проаналізувати, чим викликана нездужання, і згадати, чи має він досвід виходу з ситуації, що склалася. Якщо в “архіві” власних знань він нічого не знаходить, доводиться консультуватися. Почерпнути необхідну інформацію можна в довіднику, Інтернеті, у знайомих, терапевта (що буває частіше) або вузького спеціаліста, в тому числі у лікарів нетрадиційної медицини – гомеопата, голкорефлексотерапевт і навіть, при бажанні, у гирудотерапевта (від латинського hirudo – п’явка).
Відразу скажемо, що пацієнт завжди (не будемо розглядати стани, які потребують проведення реанімаційних заходів) має затверджене законодавством право вибору: звертатися за порадою до лікаря, екстрасенса, знахаря або до сусідки тітки Клаве, однаково добре обізнаною в медичних питаннях і в слюсарній справі. Свідомий лікувальний процес буде професійним, коли в якості консультантів в ньому виступають фахівець або група фахівців, що володіють професійними знаннями, навичками і досвідом, які мають комплексом сучасних методів лабораторної та інструментальної діагностики (глава 2.1.2). У всіх інших випадках процес лікування буде непрофесійним (хоча іноді він може бути успішним), але, оскільки немає статистично достовірного підтвердження ефективності цих методів лікування, значить, ніхто не може гарантувати високу ймовірність позитивного результату такого лікування.
Найбільш цивілізований і надійний шлях до одужання – звернення до кваліфікованого фахівця.
Одна з головних цілей лікувального процесу полягає у визначенні якомога точніше діагнозу захворювання, стадії розвитку хвороби, причин виникнення і здатності пацієнта до її подолання. Інша мета – вибрати з наявних у розпорядженні лікаря схем (алгоритмів) лікування ту, яка принесе пацієнтові максимальну користь і дозволить уникнути негативних наслідків, пов’язаних у тому числі і з застосуванням ліків.
Лікувальний процес складається з декількох послідовно протікають етапів: обстеження пацієнта, встановлення діагнозу (від грецьких dia – – через і gnosis – знання), вибору тактики і схеми лікування, обговорення лікування з пацієнтом, проведення лікувальних і реабілітаційних заходів і, так званої вторинної профілактики захворювання (рисунок 2.1.2). Зауважте, практично на всіх його етапах у пацієнта є робота, від виконання якої залежить ефективність процесу лікування.
Практично на всіх етапах лікувального процесу пацієнт приймає рішення, від яких залежить ефективність лікування.
У цьому сенсі самолікування є невід’ємною частиною будь-якого лікувального процесу, і нічого поганого в цьому немає. Просто кожен з його учасників повинен виконувати свою функцію. Давайте розглянемо процес лікування постадійно.
ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТА. Відомо, що будь-яка хвороба проявляється через симптоми – кашель, біль, підвищення температури тіла, шкірні висипи і так далі. Перший порив – терміново позбутися від докучають симптому, а реклама в засобах масової інформації або сусідка тітка Клава послужливо підкажуть, як це зробити… Але симптом – це сигнал якогось неблагополуччя в організмі. І якщо вам вдалося усунути його, це не означає, що ви позбулися хвороби. Крім того, це “стирає” справжню картину захворювання, ускладнює його діагностику, і в результаті так і нерозпізнані хвороба в кращому випадку переходить в хронічну.
Перше питання, яке задає лікар на прийомі: “Що Вас турбує, на що скаржитеся?” Як пацієнту описати своє самопочуття найбільш точно? Кожній людині корисно в цей момент відчути свій організм, прислухатися до позитивних і негативних відчуттів. В кінцевому рахунку, нам в цьому житті дано один організм, і просто необхідно до нього прислухатися.
Намагайтеся навчитися оцінювати своє самопочуття, запам’ятовувати основні відчуття. Навчіться точно визначати (локалізувати) область неприємних відчуттів.
Перед відвідуванням лікаря спробуйте згадати відомості, що стосуються захворювання, при необхідності запишіть їх, будьте готові чітко і максимально точно відповідати на його питання.
Підготуйте чіткі і точні відповіді на наступні питання лікаря.
– Коли почалося і як розвивалося захворювання, з приводу якого ви звернулися до лікаря?
– Які симптоми викликають найбільший дискомфорт?
– Якими іншими захворюваннями ви страждаєте?
– Які ліки ви застосовуєте постійно або приймали останнім часом для лікування нинішнього і супутніх захворювань?
– Чи немає у вас алергії або незвичайної реакції на якийсь лікарський засіб, харчовий продукт або інша речовина?
– Жінкам обов’язково слід сказати лікареві, чи не вагітна вона, чи не планує вагітність найближчим часом.
З’ясування лікарем цих відомостей називається збором анамнезу. Анамнез (від грецького anamnesis – спогад) – необхідна лікаря інформація про ваше життя і захворюваннях, якими страждають найближчі родичі, виникненні та розвитку нинішнього захворювання у вас, про попередньому застосуванні лікарських препаратів. Якщо буде потрібно, лікар розширить коло питань.
Ця найважливіша робота пацієнта на даному етапі лікувального процесу багато в чому визначає не тільки діагноз і лікування, але і прогноз захворювання у конкретної людини. Неправильно повідомлені або неточні відомості можуть привести до помилкового діагнозу і неправильного лікування!
Після бесіди з пацієнтом і його огляду, а частіше – після уточнюючих лабораторних та інструментальних досліджень (розділ 2.1.2), лікар вирішує два основні завдання: ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА і ВИБІР ТАКТИКИ І СХЕМИ ЛІКУВАННЯ. З цією метою він активно використовує інформацію, що стосується не тільки сучасних методів діагностики і лікування наявного захворювання, але і підбору найбільш ефективних лікарських засобів з урахуванням їх взаємодії при одночасному призначенні (розділ 2.2.1).
При необхідності, будьте готові повідомити лікаря додаткову інформацію.
– Які захворювання, в тому числі інфекційні, хірургічні та травми, ви перенесли, починаючи з дитячого віку?
– Чи були госпіталізації, і яке лікування проводилося (включаючи хірургічні, в тому числі травматологічні, операції)?
– Чи проводилося коли-небудь переливання крові або її компонентів (плазми, еритроцитарної маси та інші), не відзначалося при цьому небажаних реакцій?
– Якими захворюваннями страждають ваші родичі (батьки, бабусі, дідусі, брати, сестри, діти), чи можна виявити якісь закономірності (наприклад, багато хто з них страждають на цукровий діабет або артеріальною гіпертензією)?
– Який ваш спосіб життя, ступінь фізичної активності, харчові переваги?
– Як часто ви відвідуєте лікарів (терапевта, гінеколога, стоматолога) з профілактичною метою?
– Коли в останній раз ви здавали аналізи крові, сечі, пройшли флюорографічне дослідження?
Після встановлення попереднього діагнозу лікар перевіряє альтернативні версії, тобто проводить диференціальну діагностику, переконуючись в наявності конкретного захворювання серед клінічно схожих. Досліджуючи альтернативні версії одну за одною, лікар спирається на так званий прийом перевірки гіпотез, що призводить до підтвердження діагнозу, якщо вони позитивні, або до його виключення, якщо вони негативні. Такі діагностичні алгоритми вже розроблені для багатьох захворювань. Але іноді навіть вузький фахівець не в силах поставити точний діагноз. Тоді залучаються інші фахівці в цій області, збирається консиліум лікарів, проводяться клінічні розбори і конференції. Після встановлення діагнозу, лікар, на підставі своїх знань і досвіду, вирішує, чи береться він за лікування виявленого захворювання. Якщо так, то він визначає тактику лікування, в тому числі медикаментозні призначення.
Люди реагують на ліки по-різному. Для досягнення одного і того ж ефекту людина великої комплекції, як правило, потребує більшої дозі лікарського засобу, ніж людина з меншою масою тіла (часто розрахунок дози препарату проводиться на масу тіла) і так далі. Перед тим як прийняти остаточне рішення про призначення препаратів, лікар, швидше за все, задасть додаткові уточнюючі питання. Щоб оцінити складність вибору, погляньте на малюнок 2.1.3: тут перераховані фактори, що впливають на ефективність і безпеку препарату у конкретного пацієнта.
А якщо людина вибрала в консультанти з медичних питань, скажімо, все ту ж сусідку тітку Клаву? Надходження інформації по такому каналу свідомо призводить до її спотворення. Адже однакові на перший погляд симптоми можуть бути провісниками абсолютно різних захворювань, яких описано в даний час понад 10 000. Наприклад, кашель є симптомом більш ніж 40 захворювань, а болю “в серці” виникають приблизно при 30 хворобах, часом взагалі не відносяться до серцево-судинній системі. І якщо препарат в одному випадку виявився ефективним, в іншій ситуації він може завдати шкоди, збільшуючи ризик розвитку побічних ефектів і так далі.
Наприклад, використання аспірину категорично заборонено у дітей і підлітків до 14 років під час простудних захворювань, зокрема, при грипі. Аспірин в даній ситуації може викликати так званий синдром Рея (Рея), що виявляється важкими ураженнями печінки і мозку. У кращому випадку це закінчується інвалідністю…
Самостійна заміна призначених лікарем ліків іншими “схожими” препаратами (адже тітка Клава брала – і нічого!) Також здатна привести до серйозних ускладнень. Деякі препарати за своїми хімічними або фізичними властивостями несумісні. При одночасному їх прийомі іноді утворюються речовини, що шкідливо діють на організм, може відбуватися взаємне ослаблення лікувального дії або його спотворення.
З обережністю слід ставитися до відомостей про способи лікування, отриманим із засобів масової інформації, наприклад, до реклами на телебаченні, книгам під девізом “Сам собі лікар”.
У величезному обсязі інформації, що надходить неспеціалісту розібратися дуже важко. Який препарат краще і чому? Яка форма випуску ефективніше? Як правильно приймати препарат? На ці питання сам пацієнт кваліфіковано відповісти не зможе. В цьому випадку необхідні пояснення та рекомендації лікаря. На сьогоднішній день лікар при виборі схеми лікування намагається використовувати найбільш сучасну, статистично підтверджену, достовірну інформацію про препарати.
Інформація про способи лікування лише тоді безпечна і цінна, коли вона виходить від фахівця.
Модне нині лікування травами (фітотерапія) без консультації з фахівцем аж ніяк не так нешкідливо, як це декларують його прихильники, які закликають відмовитися від “хімічних ліків” на користь “натуральних”. Насправді тут немає протиріччя, так як переважна більшість активних компонентів з лікарських рослин виділено і використовується у вигляді препаратів (атропін, строфантин, морфін, фізостигмін, папаверин та інші). При “самодіяльному” вживанні лікарських трав слід врахувати, що ні грамотність приготування лікарського засобу, ні точність його дозування (все те, що нам гарантовано при прийомі “класичних” форм ліків – таблеток, капсул і інших) часто бувають просто недосяжні, і це може приводити до тяжких наслідків. Можна припустити, що Джульєтта впала в летаргічний сон, випивши всього-на-всього настойку беладони (правда, свідомо велику дозу), яка застосовується зазвичай для зняття спазматической болю при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки. А ось неправильно приготований відвар з трави сени може привести до різких болів і спазмів у животі, що не так трагічно, як у попередньому прикладі, але, погодьтеся, теж неприємно (особливо, якщо згадати, що готують його для страждаючих запором).
Особливо обережно слід ставитися до публікацій, автори яких, не будучи лікарями, пропагують нічим не обгрунтований, а часом суперечить не тільки медичним уявленням, а й біологічним законам досвід “збереження і зміцнення” здоров’я. Зазвичай спроби використання таких рекомендацій не приносять нічого, крім шкоди.
Шкідливі наслідки можуть бути пов’язані не тільки із застосуванням лікарських засобів без призначення лікаря, а й з самостійним використанням інших “екстремальних” методів лікування – жорстких дієт, загартовування, голодування і так далі. Відомі випадки смерті людей, які намагалися “втекти підтюпцем від інфаркту міокарда” без урахування стану свого серця.
ОБГОВОРЕННЯ ЛІКУВАННЯ З ПАЦІЄНТОМ. На цьому етапі лікар розповідає пацієнту про основні висновки, зроблені ним під час обстеження, повідомляє остаточний діагноз, прогноз перебігу захворювання, описує передбачувану тактику і схему лікування, умови лікування (потрібно госпіталізація або можна обмежитися амбулаторним лікуванням).
Лікарі знають, наскільки відповідальний і складний процес переконання людини. У цей час свідомість пацієнта виконує складну аналітичну роботу. На підставі слів і дій лікаря людина вирішує, чи можна йому довіряти? Якщо так, то чи хоче він свого одужання? Якщо так, то чи вистачить у нього волі, щоб виконати всі приписи лікаря? Якщо так, то чи є у нього час і кошти для такого лікування? Чи існує більш простий і економічний метод лікування? Де отримати достовірну та зрозумілу звичайній людині інформацію про призначені ліки? Тільки “домовившись” з собою, пацієнт погоджується чи ні на проведення рекомендованих йому лікувальних заходів. І це – його право. Так що це, як не відображення частини процесу самолікування?
На всіх етапах лікар виступає як консультант, кваліфікований помічник, союзник, але все відповідальні рішення приймає сам пацієнт.
Досягнення згоди у взаєминах лікаря і пацієнта (глава 2.1.1) приділяється зараз величезна увага. Саме згоду багато в чому визначає успішність діагностики і лікування, в тому числі лікарського. Багато лікарів і вчені, усвідомлюючи безумовну значимість згоди, вивчають і розробляють способи досягнення згоди між лікарем і пацієнтом. Велику роль в цьому відіграє рівень культури пацієнта, його знання про свій організм, обізнаність про наступили внаслідок захворювання зміни і способах їх корекції.
У бесіді з лікарем будь-яка людина може, не вагаючись, задавати питання лікаря, щоб усвідомити цілі лікування, дізнатися про побічні ефекти, які можуть виникнути при прийомі лікарського препарату, проведення діагностичної або лікувальної процедури.
Це – затверджене законодавством Росії право пацієнта ( “Основи законодавства РФ про охорону здоров’я громадян”, від 22.07.93), так скористайтеся ним!
Ефективність ПРОВЕДЕННЯ ЛІКУВАЛЬНИХ І ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЗАХОДІВ (вторинної профілактики) практично цілком залежить від пацієнта. Якщо ви довіряєте лікаря, якщо ви погодилися на запропоновану їм лікування, якщо ви хочете одужати якомога швидше, то чому б не виконати всі лікарські призначення? Тепер переконувати, умовляти або змушувати себе вчасно прийняти таблетку і кинути палити доведеться вам самим. Звичайно, якщо вас цікавить результат.
Сучасні схеми лікування, лікарські засоби, медичні технології, включаючи хірургічні маніпуляції, розробляються з метою максимальної ефективності щодо лікування захворювання, з перспективою підвищення якості життя пацієнта. Звичайно, є ситуації, коли лікування спрямоване не на викорінення хвороби в цілому (як викорінити генетичні дефекти, наприклад?), А на продовження терміну життя пацієнта і, по можливості, збереження якості його життя. До сих пір не знайдено ефективний засіб від раку чи СНІДу. До речі, на цьому збагачуються різного роду цілителі і екстрасенси, які знімають “порчу”, “пристріт” і заодно “вінець безшлюбності”. Згадаймо слова Ф. М. Достоєвського: “Є три сили: чудо, таємниця і авторитет… І так як людина залишатися без чудес не в силах, то насоздает собі нових чудес, вже власних, і поклоняється знахарського чуду, бабиного чаклунства, хоча б він у сто разів був бунтівником, єретиком і безбожником. “і тим не менше, навіть у лікуванні хвороб, в минулому столітті звучали як вирок, досягнуті чималі успіхи. Це підтверджують, зокрема, тривалість та, головне, якість життя пацієнтів з медикаментозно компенсований цукровий діабет і своєчасно прооперованими пороками серця.
Якщо ж в ході лікування розвиваються несприятливі реакції (алергія на препарат, прояв побічної дії та інші), необхідно відразу повідомити про це своєму лікареві.
(2 votes, average: 5.00 out of 5)