Размеры отверстий лицевых повреждений
Размеры отверстий зависят от баллистических свойств травмирующего фактора.
-при Ранениях высокоскоростными малокалиберными пулями объем поврежденных тканей возрастает до выходного отверстия;
-при Ранениях стреловидными элементами и игольчатыми пулями наблюдается равномерное повреждения тканей от входного к выходному отверстию;
-при Ранениях стальными шариковыми осколками, ребристыми кубиками, каучуковыми и пластмассовыми шариками, осколками от корпусов взрывных устройств наибольшие повреждения наблюдаются в зоне входного отверстия.
Это связано с тем, что форма осколков способствует более быстрой потере их скорости как в воздухе, так и в более плотных средах, и поэтому в зоне выходного отверстия объемы повреждения тканей обычно незначительны. Направление и длина раневого канала могут быть различными и определяется при сквозных ранениях путем сопоставления входного и выходного отверстий. При этом удается получить представление о тех ткани и органы, которые могут быть повреждены при данном ранении. При слепых ранениях установить длину и направление раневого канала без дополнительных диагностических средств трудно.
Раневой канал даже при сквозных ранениях пулей калибра 7,62 мм никогда не представляет собой прямолинейную трубку. Это объясняется тем, что пуля при ударе, например, о кость, может изменить направление и раневой канал приобретает форму дуги, рога и т. п. Эти искажения называют первичными девиациями раневого канала. Кроме того, повреждены при прямом ударе кожа, мышцы, фасции и другие ткани имеют разную эластичность, и поэтому внутренняя форма раневого канала становится волнистой, зубчатой. Такие искажения называют повторными девиациями раневого канала.
Необходимо учитывать особенности раневого канала при ранениях, сопровождающихся багатооскольчатимы переломами, при которых костные отломки разнообразного размера, получая часть энергии от снаряда с большой скоростью разлетаются в стороны от раневого канала, создавая очаги дополнительного повреждения тканей.
Течение раневого процесса и заживления ран связаны также с жизнедеятельностью микроорганизмов, всегда присутствуют в содержании раневого канала в виде так называемого микробного загрязнения. Микроорганизмы попадают в рану при ранении, но могут попадать и позже, когда для этого создаются условия. Однако если микробное загрязнение неизбежно и закономерным следствием ранения, то развитие раневой инфекции не закономерность, и раны могут заживать без осложнений, несмотря на присутствие в них микроорганизмов. Не все микроорганизмы, попавшие в рану, находят в ней условия для существования. Происходит их своеобразная селекция. Так, анаэробы плохо развиваются в широко открытой ране, хорошо аэрируется, некоторые микроорганизмы не могут развиваться в условиях ацидоза в ране, часть их механически вымывается из раны кровью и раневым секретом. Кроме того, микроорганизмы подвергаются фагоцитоза и влияния гуморальных иммунобиологичних факторов. В то же время в огнестрельной ране есть и ряд условий, способствующих развитию раневой инфекции. Так, в ране могут образовываться замкнутые полости, куда не проникает воздух, способствует развитию анаэробов. В стенках раневого канала находятся мертвые ткани, которые могут служить хорошей питательной средой для микроорганизмов. Следует учитывать, что раневой канал окружен тканями с измененной реактивностью и пониженной сопротивляемостью к инфекции. Способствуют развитию раневой инфекции массивная кровопотеря, белковый и электролитный дисбаланс, авитаминоз, иммунодефициты и другие неблагоприятные факторы.
Клинические признаки огнестрельного ранения зависят от калибра и конфигурации травмирует чего фактора, ранит, от сквозного или слепого, одиночного или численного, изолированного или поданного характера ранения, его локализации, повреждений сосудов, нервов, других важных анатомических образований и внутренних органов, а также от стадии раневого процесса. Конечно по характеру, размеру и конфигурации раневых отверстий в коже можно определить, каким средством (шар, стандартный осколок или осколок неправильной формы) нанесена рана. При сопоставлении входного и выходного отверстий можно судить о повреждении различных анатомических структур на пути снаряда, ранит. Боль в области раны, кровотечение различной интенсивности и нарушение функции поврежденной части тела являются постоянными клиническими признаками огнестрельного повреждения. Выраженность общих расстройств зависит от тяжести и локализации повреждения. В зависимости от сроков поступления раненых определяются признаки той или иной стадии раневого процесса.
В соответствии с общими филогенетически сложившихся механизмов местных процессов в поврежденных тканях возможно заживления огнестрельной раны первичным или повторным натяжением.
Заживление первичным натяжением происходит при “точечных”, чаще сквозных огнестрельных повреждениях, не сопровождающихся большим разрушением тканей, их выраженным отеком или кровотечением. Такие раны обычно не нуждаются в хирургической обработки. Самоочищение раны при этом осуществляется в процессе травматического отека, одновременно способствует смыканию краев раны. Созданный в области точечных раневых отверстий струп выполняет роль биологической повязки и обеспечивает рубцевание с последующей эпителизацией по поверхности ран.
Большие огнестрельные раны заживают вторичным натяжением. Это связано с наличием некротических тканей, при которых самоочищение раны проходит через нагноение. В этом случае нагноения не является обязательным признаком раневой инфекции и заменяется образованием грануляционной ткани, что означает переход к пролиферативной фазы воспаления. Заживление раны проходит от краевой эпителизации и завершается формированием грубого рубца. Рубцевания является следствием старения и сморщивание грануляционной ткани. Формированию келоидных рубцов в ряде случаев способствуют: гипопротеинемия, недостаточность альбуминов, ферментов, качественная недостаточность полиаминокислот.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)