Психічні розлади у постраждалих терапевтичного профілю
У постраждалих терапевтичного профілю психічні розлади нерідко пов’язані з вкрай несприятливою санітарно-гігієнічноїобстановкою, обумовленої поєднанням еколого-географічних, фізіогенних, кліматичних та общеастенізірующіх факторів при дефіциті харчування, водопостачання і медико-організаційних складнощах. Наслідком цього є високий ризик розвитку масової інфекційно-терапевтичної патології, аж до виникнення епідемій. За даними В. Т. Ивашкина (1992), в період ведення бойових дій в Афганістані на частку інфекційних хвороб в структурі захворюваності доводилося 56,5%, а серед захворювань внутрішніх органів найбільш часто спостерігалися гостра пневмонія, гострий гломерулонефрит, первинний ревматизм та інфаркт міокарда. При несприятливому розвитку екстремальної ситуації відзначається тенденція до зростання захворюваності патологією органів кровообігу, травлення, дихання та шкіри. З урахуванням наявності постійного високого рівня нервово-психічної напруженості в зонах катастроф у постраждалих терапевтичного профілю часто відзначаються психічні розлади інфекційного, соматогенного та змішаного генезу. Головною їх відмінною рисою є фрагментарне включення в психопатологическую структуру окремих проявів гострого та відстроченого ПТСР на тлі вираженої астенічної симптоматики.
Психічні розлади при гострих і хронічних інфекціях. До цієї групи психічних розладів відносяться порушення, що виникають при вірусних та бактеріальних ураженнях головного мозку, які проявляються різними психопатологічними синдромами – від неврозоподібних (астенічних) станів і гострих психотичних порушень екзогенного типу (оглушення, делірій, аменция, сутінки) до психоорганічного синдрому і деменції. У той же час психічні розлади при окремих інфекціях мають свої відмінні риси. Так, при черевному тифі з самого початку відзначаються явища гноблення, загальмованості і астенії. Ця картина в міру розвитку хвороби наростає і носить назву “тифозного стану” (status thyphosus). Через 12-14 сут можливо швидке виникнення делірію з переважанням страху, тривоги і рухового збудження, який при легких формах основного захворювання носить короткочасний характер, а при більш важких переходить у стан сопору. По завершенні гострого періоду черевного тифу можливий розвиток аментивной синдрому з порушенням осмишленія, дезориентировкой і частіше зоровими галюцинаціями. Аментивний синдром виникає на тлі різко вираженого фізичного виснаження, властивого черевному тифу.
При крупозній пневмонії психози звичайно настають у період, що передує кризі хвороби. За кілька годин до настання психотичних явищ відзначається пригнічений, тривожний настрій, пов’язане з погіршенням загального самопочуття. На тлі наростання невмотивованого страху і тривоги поступово порушується орієнтування, виникають рясні ілюзії і галюцинації страхітливого характеру, засновані на переживаннях власного досвіду. Характерні больові відчуття, зумовлені основним захворюванням, можливі явища мовної сплутаності. Виражена тривога супроводжується зазвичай психомоторнимзбудженням. Такий деліріозних синдром, хвилеподібно протікаючи протягом 2-3 сут, закінчується глибоким сном з амнезією майже всієї картини психозу. Крім делірію для вірусних пневмоній характерні затяжні депресії з ажитацією, тривогою, маренням інсценівки і помилковими пізнавання з вербальними ілюзіями.
Психічні порушення при грипі виникають на висоті інфекції в гарячковому або постфебрільном періоді. Продромальний періодхарактерізуется наявністю астенічних розладів, порушеннями сну, а також явищами дереалізації і страхом. Гострі психози протікають у вигляді гострого делірію, ажитированной депресії з параноїчним включеннями і епілептиформними станами. Психози виникають зазвичай в періодепідеміі і вкрай рідкісні в спорадичних випадків захворювання, у віддалені періоди хвороби можливі прояви когнітивних порушень.
При інфекційному гепатиті психічні розлади поліморфні і динамічні. Мають місце депресії з дратівливістю і адинамією, виражені сензитивность і емоційна лабільність, дисфорические прояви. Спостерігаються й стійкі психопатоподібні стани. У випадках токсичної енцефалопатії можливий розвиток психоорганічного синдрому.
Психічні розлади при соматогенних захворюваннях. До цієї групи належить психічна патологія, що розвивається при соматичних (неінфекційних) захворюваннях, що позначається як “симптоматичні психози”, хоча кожен психоз, який розвинувся під час соматичної хвороби, є симптоматичним: нерідко екзогенні фактори провокують маніфестацію ендогенних психозів. Гострі симптоматичні психози частіше протікають з транзиторними помрачениями свідомості, затяжні – з картинами депресій, депресивно-бредового і галюцинаторно-параноидного станів, маніакальних розладів, апатичного ступору, транзиторного корсаковского синдрому та конфабулеза.
На тлі психоемоційних переживань у вогнищі НС досить часто розвиваються невідкладні кардіологічні стану (гострий коронарний синдром, гіпертонічні кризи, порушення серцевого ритму).
Гострий період психічних розладів при всіх невідкладних кардіологічних станах характеризується раптово виниклої (“катастрофічною”) загрозою життю і відрізняється переважанням неспецифічних позаособистісних психогенних реакцій (страху, тривоги). У підгострому періоді переважають нозогенние (обумовлені семантикою і клінічними проявами захворювання) невротичні реакції (депресивні, тривожно-фобічні, гіпонозогнозіческіе) і предболезненном розлади. У віддаленому періоді частіше виявляються тривожні і соматоформні розлади.
Найбільш виражені депресивні розлади відзначаються при ГКС (нозогенние депресивні реакції, пролонговані адаптаційні, дістіміческіе розлади), а тривожні (нозогенние тривожно-фобічні реакції, власне тривожні розлади) – при порушеннях серцевого ритму. Наслідки гіпертонічних кризів займають проміжне місце і характеризуються приблизно рівним співвідношенням всіх форм тривожних і депресивних порушень.
Гіпонозогнозіческіе невротичні розлади, що проявляються недооцінкою тяжкості стану, значно частіше зустрічаються у рятувальників більш молодого віку.
При гостро розвивається серцевої недостатності спостерігається легке оглушення, обнубіляція свідомості і виражена астенія, в осіб з хронічною серцевою недостатністю виявляються апатія, млявість, безініціативність або короткочасна ейфорія, дисмнестические розлади.
При нирковій недостатності значне місце займають астенічні розлади, а гострі психози (оглушення, делірій, аменция) служать ознаками різкого погіршення соматичного стану хворого. Ендоформние психози з кататоническим збудженням чи нестійкими параноїдними ідеями зазвичай розвиваються при наростанні уремії.
В умовах НС у жінок, під впливом гострих травмуючих переживань, можливі раптові передчасні пологи, що супроводжуються вираженою тривогою або деліриозними епізодами, а також картинами манії зі сплутаністю і гострим вербальним галлюцинозом. Слід підкреслити, що поведінка хворих хірургічного та терапевтичного профілю з гострими психозами в ситуації катастроф може з’явитися джерелом масової паніки.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)