Психічні розлади при отруєннях різхними речовинами
Речовини з переважно задушливою дією. До цієї групи відносяться сполуки, для яких головним об’єктом впливу в організмі є дихальні шляхи. До них відносяться як добре відомі (з курсу військової токсикології) хлор, фосген, хлорпікрин, так і менш знайомі медичним працівникам сполуки – оксихлорід фосфору (застосовується у виробництві барвників, пластмас), хлорид сірки (застосовується у виробництві лаків, при вулканізації каучуку, використовується як інсектицид), треххлорістий фосфор (застосовується у хімічній промисловості) та ін.
Клінічна картина уражень різними задушливими речовинами має певна відмінність, проте можна виділити ряд загальних закономірностей, обумовлених основною формою патології. В основі патогенезу інтоксикацій лежить гіпоксія. Загибель потерпілого найчастіше пов’язана з гострим порушенням дихання, розвитком токсичного набряку легенів. Психічні розлади визначаються особистісним реагуванням на отруєння і тяжкістю соматичного стану.
У період контакту вдихання парів може викликати хімічний опік відкритих ділянок шкіри, очей, верхніх дихальних шляхів, легенів. Можлива раптова смерть. У менш важких випадках після контакту з задушливими речовинами відзначається біль в очах, сльозотеча, блефароспазм, болісний кашель, головний біль, болі в грудях, диспепсичні розлади. Для періоду контакту характерні психологічні реакції страху, тривоги, виникнення паніки, розвиток невротичних реакцій та реактивних психозів, зокрема афективно-шокових реакцій (частіше у формі фугіформного збудження). У тому ж періоді можливе виникнення істеричних реакцій з явищами мнимого ураження, з клінічною картиною, що відбиває уявлення людини про прояви отруєння.
При дії отрут в менших концентраціях симптоми інтоксикації можуть розвиватися після прихованого періоду (через 1-48 год після безпосереднього контакту з отруйною речовиною). У подальшому клініка проявів інтоксикації обумовлена наростаючими явищами токсичного набряку легенів, розвитком важкої бронхопневмонії і тромбоемболічними ускладненнями. Важке соматичне стан може супроводжуватися явищами оглушення свідомості, що досягають рівня сопору або навіть коми. У менш важких випадках спостерігаються тривалі астенічні стани.
У легких випадках отруєння задушливими отрутами відзначається помірне подразнення очей і верхніх дихальних шляхів, що супроводжується нетривалими оборотними астенічними станами. Можливо також виникнення істеричних реакцій, які можуть істотно ускладнювати діагностику та оцінку ступеня тяжкості стану постраждалих.
Речовини переважно загальноотруйної дії. Загальноотруйної називаються речовини, здатні в результаті первинної інтоксикаційної атаки на різні біохімічні структури викликати насамперед гостре порушення енергетичного обміну, яке і є у важких випадках причиною смерті отруєного. До цих речовин відносять отрути крові, тканинні отрути, зокрема 2,4-динітрофенол (застосовується у виробництві барвників, в хімічної, деревообробної промисловості), етиленхлоргідрин і етіленфторгідрін (застосовуються як розчинники лаків, фарб, у виробництві епоксидних смол, в паперовій, фармацевтичній промисловості), а також окис вуглецю та ціанисті сполуки, вірогідність отруєння якими найбільш велика.
Окісьуглерода (CO). Окис вуглецю є продуктом неповного згоряння углеродсодержащих речовин. Отруєння окисом вуглецю можливо під час пожеж, вибухів, при роботі двигунів внутрішнього згоряння в недостатньо провітрюваних приміщеннях. Окис вуглецю вступає з киснем в конкурентну реакцію і витісняє його з гемоглобіну, утворюючи стійке з’єднання – карбоксигемоглобін. Це призводить до зниження кисневої ємності крові і розвитку гемічної форми гіпоксії.
При легких інтоксикаціях уражені пред’являють скарги на запаморочення, головні болі, серцебиття, нудоту і блювоту. Ці порушення розвиваються на тлі астенічного синдрому, а їх тривалість не перевищує в більшості випадків 1-2 діб.
При отруєннях середньої тяжкості розвиваються виражені астенічні стани з різкою м’язовою слабкістю і зниженням гостроти зору і слуху. Нерідко виникають відчуття шуму у вухах, “миготіння” перед очима. У частини хворих розвивається стан оглушення свідомості.
При важких інтоксикаціях швидко настає непритомний стан, розвиваються епілептиформні судомні напади, стану вимкненого свідомості (сопор, кома). На етапі виходу з коматозного стану у деяких хворих спостерігаються деліріозні стани, після редукції яких можуть відзначатися грубі розлади пам’яті за типом корсаковского синдрому. Корсаковский амнестический синдром іноді розвивається і без попереднього делірію, в тих випадках коли тривалість коматозного стану досягає 2-3 і більше доби.
Ціанисті сполуки. Ціанисті сполуки охоплюють групу сенільною кислоти. Сенильна кислота та її солі широко застосовуються в лабораторному справі, в гірській, шкіряної та текстильної промисловості, гальванопластике, фотографії, а також у сільському господарстві, на транспорті в якості інсектицидів, дератизаційних, дезінфекційних та дезінфікуючих засобів. Всі ціаніди при зберіганні становлять небезпеку, так як легко витісняються вуглекислим газом і парами, що втримуються в повітрі, з утворенням синильної кислоти.
Токсичність ціанідів обумовлена в основному блокуванням клітинної цитохромоксидази – залізовмісного ферменту, що забезпечує клітинне дихання. В результаті їх дії клітинне дихання паралізується, порушується здатність клітин сприймати кисень з крові – настає тканинна гіпоксія. Особливо чутливі до дефіциту кисню клітини ЦНС, в яких окислювальні реакції відрізняються найбільш високою інтенсивністю. Властива синильної кислоти полівалентність хімічних порушень призводить, як правило, до стрімкого розвитку токсичного процесу. Гострі отруєння синильною кислотою зустрічаються у двох формах – блискавичної і уповільненою.
Блискавична апоплексична форма проявляється тим, що потерпілий практично миттєво втрачає свідомість, нерідко відзначається опістотонус і протягом 3-5 хв, а іноді і швидше настає смерть.
При сповільненій формі різко наростає слабкість, відзначаються гіперемія, запаморочення, сильний головний біль, болі в області серця, нудота, блювота. З’являється і посилюється задишка, серцебиття, розвивається болісне відчуття задухи. Можливі мимовільні сечовипускання, дефекація, сім’явиверження. У цій стадії можуть відзначатися явища оглушення свідомості, що супроводжуються психомоторним збудженням. Надалі з’являються клоніко-тонічні судоми, що закінчуються коматозним станом з повною втратою чутливості і рефлексів, зупинкою дихання та серцевої діяльності.
Речовини, що володіють задушливим і загальноотруйної дії. Найбільш обширна група промислових отрут об’єднує речовини, що володіють як задушливим, так і загальноотруйної дії. Внаслідок інтоксикації цими речовинами порушується енергетичний обмін і формується токсичний набряк легенів, що призводить до важких і небезпечним для життя станів.
До даної групи відносяться, зокрема, акрилонітрил (застосовується у виробництві синтетичних волокон, синтетичного каучуку, пластмас, у синтезі барвників, використовується як інсектицид для обкурювання зерна), сірчистий ангідрид (застосовується в хімічній і текстильній промисловості, в холодильних установках як хладоагента, для дезінфекції). Найбільш велика небезпека ураження такими сполуками, як азотна кислота, сірководень.
Азотна кислота. Азотна кислота застосовується у виробництві добрив, вибухових речовин, кіноплівки, при синтезі сірчаної кислоти, у фарбувальній і гальванічної промисловості, в поліграфії, як компонент реактивних палив. Порушення, що викликаються азотною кислотою, є наслідком як місцевого прижигающего, так і резорбтивної дії.
Гостра інтоксикація азотною кислотою проявляється насамперед місцевим дією – опіками шкіри, слизових оболонок (особливо небезпечними для очей). При інгаляційному ураженні на перший план виступають мозкові і серцево-судинні розлади. Початкові прояви характеризуються розвитком оглушення свідомості, загальною слабкістю, сильним запамороченням, головним болем, нудотою, повторною блювотою. Ці первинні рефлекторні прояви змінюються прихованим періодом, тривалість якого коливається від 1 год до доби, після чого стан уражених представляється найбільш небезпечним. Надалі патологічна симптоматика у більшості з них має тенденцію до зворотного розвитку.
У ряді випадків у уражених, на тлі поліпшення загального стану, можуть розвиватися вторинні пневмонії. Їх початок, як правило, гостре, протягом важкий. Вони супроводжуються явищами оглушення свідомості, аж до сопору і коматозних станів. Патологічний процес характеризується повільним зворотним розвитком, схильністю до рецидивів.
Сірководень. Застосовується в хімічній, шкіряної, нафтової, гумової промисловості, утворюється як побічний продукт на газових і коксових заводах, а також у каналізаційних мережах, в шахтах при вибухових роботах. При отруєнні газ надходить головним чином через дихальні шляхи, частково через шкіру і слизові оболонки. Загальноотруйної дії схоже з ціанистими сполуками, викликаючи тканинну гіпоксію внаслідок пригнічення ферментів тканинного дихання. Крім того, метаболізм сірководню пов’язаний з утворенням в тканинах перекисних сполук, до впливу яких особливо чутлива ЦНС. Патологія складається з поразок в результаті загальотрутного та дратівної дії отрути.
При гострому отруєнні в легкій формі спостерігається подразнення очей, слизових оболонок носа, глотки, біль і різь в очах, сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм, подразнення в носі, горлі, болі за грудиною, кашель. Можливі невротичні, зокрема істеричні, реакції.
Отруєння середньої тяжкості характеризується ознаками резорбтивної дії: головний біль, запаморочення, нестійка хода, нудота, блювання, коліки, діарея. Швидко розвивається бронхіт, бронхопневмонія, набряк легенів, розлад серцевої діяльності. Психічні порушення проявляються у формі оглушення свідомості від обнубіляції до важких сопорозного станів і коми. У стані оглушення у уражених нерідко відзначається хаотичне психомоторне збудження.
Важкі отруєння протікають по типу “судомної коми” – стрімко розвиваються явища глибокого оглушення свідомості. У цьому періоді можливі короткочасні деліріозні епізоди з розладами сприйнять, переважно у формі зорових галюцинацій, і психомоторне збудження. Швидко наростають явища токсичного набряку легенів, ураження серцево-судинної системи та дихання. Такий стан може завершитися смертельним результатом.
При дуже тяжких концентраціях може виникнути блискавична (апоплексична) форма отруєння, яка призводить до майже миттєвої смерті від паралічу дихального центру.
Речовини, що діють на генерацію, проведення і передачу нервового імпульсу. До цієї групи відносяться речовини, що порушують механізми периферичної нервової регуляції, а також модулирующие стан самої нервової системи. До найбільш потенційно небезпечним речовин відносяться фосфорорганічні сполуки. У воєнний час вогнища масових втрат можуть виникати при застосуванні противником фосфорорганічних отруйних сполук (ФОС), до яких відносяться зоман, зарин, V-гази.
Фосфорорганічні отруйні сполуки (ФОС). Ці речовини широко поширені як інсектициди, застосовуються в сільському господарстві, промисловості, побуті та медичній практиці. Найбільш токсичні фосфорорганічні сполуки можуть використовуватися в якості бойових отруйних речовин. ФОС є найсильнішими холинергическими отрутами. В основі механізму їх дії лежить здатність пригнічувати ацетилхолінестеразою – фермент, що руйнує надлишок ацетилхоліну в синаптичної щілини.
Виділяють поразку ФОС легкої, середнього і важкого ступеня. Залежно від шляхів надходження отрути розрізняють пероральні, перкутанні і інгаляційні отруєння ФОС.
У прихованому періоді отруєння переважають порушення, пов’язані з невротичної фіксацією хворого на своє самопочуття, усвідомленням загрози для життя, побоюванням наслідків інтоксикації.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)