Психічні розлади при екстрацеребральних пораненнях
До психічних розладів при екстрацеребральних пораненнях належить група соматогенних психічних порушень, що розвиваються на різних етапах перебігу ранового процесу. Психічні розлади спостерігаються у більшості поранених, і вони істотно позначаються на стані уражених в цілому. Чим важче поранення, тим частіше зустрічаються і тим виразніші психічні порушення. З найбільшою сталістю психічні розлади виникають при пораненні в живіт і при множинних пораненнях, рідше – при пораненнях в кінцівки, причому при ураженні нижніх кінцівок вони зустрічаються частіше, ніж при пораненнях у верхні кінцівки.
Ще до отримання поранення у військовослужбовців можуть бути астенічні прояви як наслідок участі в бойових діях. У цьому ж періоді можуть відзначатися психічні розлади у формі невротичних і афективних реакцій. Спостерігаються також виражені психологічні реакції. Психічні порушення можуть, з одного боку, сприяти отриманню поранення, з іншого – мають істотний вплив на клініку і протягом наступних розладів.
7.4.2. клінічна картина
Виразність психічних порушень при пораненнях залежить від тяжкості, локалізації та комбінування поранень, при цьому перший показник є найбільш важливим: при легкому ступені тяжкості психічні розлади виникали у 32,2% постраждалих, при середньому ступені тяжкості – у 64,4%, при важких ураженнях – в 90,1% випадків. Від тяжкості рановий патології залежить і структура психічних розладів: при легкойісредней ступеня тяжкості психічні порушення в гострому періоді характеризуються, головним чином, астенічним симптомокомплексом, при важких ураженнях – часто наблюдающимися психотичними синдромами (Іутін В. Г., 1994). За даними автора, частота виникнення і структура психічних розладів залежать також від локалізації уражень. Так, психотичні форми найбільш часто виникають при пораненнях в голову (у 44,8% постраждалих), в живіт, ізольованих і поєднаних з пораненнями в груди (у 33,8%), при множинних пораненнях (у 20,6%) і при опіках (у 26,3%). Значно рідше вони зустрічаються при ізольованих пораненнях в груди (у 12,2%), в нижні кінцівки (у 8,6%) і не спостерігалися при пораненнях у верхні кінцівки.
У підгострому періоді бойової хірургічної травми переважають непсихотические розлади (до 90% випадків), психотичні форми зустрічаються в 10% випадків (Габрільянц М. А., 1998). З патофізіологічних позицій підгострий період відповідає перехідній фазі, коли потужність термінових механізмів компенсації виснажується, а системний структурний слід, характерний для довготривалої компенсації, сформувалася не повністю (Мариев А. І., Вишняков В. А., 1994). Саме в підгострому періоді, незважаючи на поліпшення соматичного стану, відзначається підвищена уразливість до додаткових психогенним впливів, схильність до несприятливої трансформації легких психічних порушень у труднокурабельной форми. Необхідно відзначити поліморфізм, транзиторні, фрагментарність, парціальний і мінливість психопатологічної симптоматики. Найбільш постійними і клінічно різноманітними є розлади астенічного кола, відмінні зі свого психопатологическому змістом у різних категорій хворих. Астенічні розлади в одних випадках виступають як фонових по відношенню до інших, більш вираженим психопатологічним проявам, в інших – мають самостійне значення, цілком визначаючи клінічну картину. При цьому “самостійні” психічні розлади спостерігаються в 50% випадків.
Таким чином, в переважній більшості випадків психічні розлади при поєднаній травмі частіше протікають на невротичний рівні, рідше – на психотическом і тільки в поодиноких випадках у поранених розвиваються гострі реактивні стани.
В цілому неврозоподібні розлади, що спостерігаються у 19% поранених, характеризуються відсутністю чітко окресленого початку, типового для невротичних розладів, монотонністю (“бідністю”) психопатологічних проявів і відносно стабільною динамікою. Як правило, має місце своєрідна дисоціація між Пред’являти скарги і результатами інструментального дослідження.
Специфікою даних розладів в підгострому періоді бойової хірургічної травми є вкраплення елементів “посттравматичного стресового розладу” у формі нав’язливих спогадів про бойовій ситуації, уникнення нагадувань про неї, переживання відчуженості від “мирної” життя. Повністю розгорнутого посттравматичного розладу, як правило, не спостерігається. Відзначається певна закономірність: чим легше травма, тим більше клінічно окресленими є ознаки посттравматичного стресового розладу, і навпаки.
У поранених з травматичною ампутацією кінцівок найбільш часто зустрічаються депресивні стани. Такі поранені пригноблені, тужливо, загальмовані і малоактивні, занурені у свої переживання. Односкладово відповідають на питання, часто важко зітхають, чи відчувають нездоланність пов’язаних з каліцтвом проблем, переживають почуття безпорадності, неповноцінності, непотрібності, безглуздості надій на краще. Свою долю вважають невдало склалася, песимістично оцінюють майбутнє, вважають, що втратили свою соціальну цінність. На цьому грунті нерідко формуються суїцидальні думки.
Психотичні розлади у поранених поділяються на гострі і затяжні. Гострі психотичні порушення представлені синдромами виключення свідомості від короткочасних обнубіляція до сопорозного станів, делириозно-аментивной і оніріческіх синдромів. На пізніх стадіях поранення можуть розвиватися затяжні психози. Вони характеризуються поєднанням облігатних (астенія, депресія) і факультативних (параноїдні, абулічними) синдромів, які формують депресивно-параноїдні, ажитированного-меланхолійні, астеноабуліческіе розлади. Психотичні стани визначаються клінічною однотипністю незалежно від виду та локалізації ураження і знаходяться в прямій залежності від вираженості травматичних ушкоджень та їх ускладнень. Синдром оглушення від легких обнубіляція до сопору часто супроводжується речедвігательним збудженням, що ускладнює надання медичної допомоги пораненому. Деліріозні (делириозно-оніріческіе і делириозно-аментивні) стану частіше спостерігаються при пораненнях в нижні кінцівки. Виникають зазвичай гостро, на тлі соматичних ускладнень і тривають 5-7 сут. Спостерігаються змінюваність симптомів делірію, онірізма, аменціі, переважання слухових обманів над зоровими. На відміну від симптоматичних психозів в клініці деліріозних станів часто присутні оніріческіе включення з яскравими фантастично пофарбованими галюцинаторними образами. Аментивні станухарактеризуються розладами осмислення того, що відбувається в поєднанні з порушеннями всіх видів орієнтування, афектами нестримного страху з руховим збудженням.
Розвитку затяжних психозів передує більш-менш тривалий період неясної тривоги і астенії. Його змінює депресивно-параноїдна або ажитированного-меланхолійна симптоматика з вітальної забарвленням афекту, гіпопатіческім фоном і типовим змістом маячних переживань у вигляді моноїд відносини, самозвинувачення в симуляції, дезертирстві, покаліченні. Депресивна стадія змінюється апатією. Відновлювальний період характеризується тривалою астенією.
Астеноабуліческіе розлади або є наслідком гострих психозів, або спостерігаються самостійно при важких пораненнях і травмах. Вони характеризуються поєднанням астенічних і абулического розладів з переважанням в клінічній картині абулического симптоматики. Відрізняються тривалістю перебігу і малої курабельного психічних розладів.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)