Поширеність, причини та фактори ризику запорів
Запор (констіпація, обстипація) – симптом порушення функції кишечника, який проявляється утрудненою дефекацією зі збільшенням інтервалів між актами і (або) відчуттями недостатнього спорожнення кишечника.
Епідеміологія
За даними різних авторів, запорами страждає 3-20% дорослого населення (жінки дещо частіше, ніж чоловіки; літні люди частіше молодих). У США з усіх звернень до лікарів загальної практики 1,2% пацієнтів скаржаться на запор.
Причини розвитку запору як симптому:
Аноректальная патологія – 24,4%,
психогенний фактор (депресії, нервнопсихичеськоє анорексія, шизофренія) – 23,4%,
гастроентерологічна патологія – 23,4%,
ендокринна патологія – 20,2%,
неврогенна патологія – 9,6%.
Функціональний запор виявляється у 23,6% пацієнтів.
Причини запорів в залежності від віку:
До 20 років:
анатомічні особливості товстої кишки – 56%,
аноректальні – 19%,
психогенні – 13%,
ендокринологічні – 9%,
гастроентерологічні – 3%;
від 20 до 40 років:
аноректальні – 54%,
психогенні – 30%,
ендокринні – 13%,
неврогенні – 3%.
Серед пацієнтів з аноректального причинами запорів переважали жінки з синдромом “опущеною промежини”, що розвилася відразу після пологів. Психогенні причини переважали серед пацієнтів з нервово-психічної анорексією;
Після 40 років:
ендокринні – 29%,
психогенні – 23%,
неврогенні – 20%,
гастроентерологічні – 20%,
аноректальні – 8%.
Причини виникнення запору як симптому
1) Зовнішні:
Особливості харчування (низький вміст у раціоні нетравне клітковини, вживання термічно обробленої їжі, мала кількість рідини, дегідратація);
прийом медикаментів:
опіати,
нестероїдні протизапальні засоби,
антихолінергічні, атропіноподібні, психотропні засоби,
антидепресанти,
нейролептики,
протисудомні препарати,
антигістамінні,
блокатори кальцієвих каналів,
контрацептиви,
діуретики;
іони металів: алюміній, сульфат барію, вісмут, кальцій, залізо, важкі метали;
смоли: холестирамін, полістирол.
2) Внутрішні:
Ігнорування позивів до дефекації;
супутні захворювання (виразка 12-палої кишки, цукровий діабет, хвороба Аддісона, феохромоцитома, амілоїдоз, склеродермія, поліміозит, порфірія); стану (гіпотиреоз, гіпертиреоз, гіперкальціємія, гіпокаліємія, гіперпаратиреоз);
неврологічні причини: захворювання центральної нервової системи (хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, травми, ішемія, пухлина, пошкодження спинного мозку), крижові нерви (травма, пухлина), автономна діабетична нейропатія, хвороба Гіршпрунга;
психічні розлади (депресія, сексуальні насильства, неадекватне ставлення до їжі і дефекації).
3) Структурні:
Колоректальні поразки (пухлини, стриктури, ішемія, заворот кишок, дивертикули, хвороба Гіршпрунга, мегаколон, грижі);
аноректальні поразки (пролапс прямої кишки, ректоцеле, інвагінація прямої кишки, тріщина, стриктура, синдром “опущеною промежини”, геморой).
4) Вагітність.
Загальною причиною запору є скорочення обсягу харчового раціону, зменшення вмісту в ньому харчових волокон і зменшення вживання рідини.
Механічний запор є результатом порушень проходження хімусу по кишечнику органічної природи (аномалії розвитку і положення товстої кишки, пухлини, стриктури), патологія тазового дна.
Частими причинами функціональних запорів є інертність товстої кишки або повільне просування калових мас, синдром подразненого кишечнику (СРК), порушення функцій аноректальної області (синдром спастичного тазового дна, анізм, диссинергія).
Причини порушення рухової активності товстої кишки
Товста кишка (довжина близько 1,5 м) виконує всмоктувальну, травну, рухову і видільну функцію. У товстій кишці химус перемішується під дією сегментарной перистальтики, концентрується в результаті всмоктування води і піддається подальшому розщепленню під дією бактерій. Неперетравлені залишки їжі за рахунок пропульсивной перистальтики просуваються у вигляді калових мас у напрямку до прямої кишки.
Весь процес травлення триває 24-72 години, з них найбільше час доводиться на перебування залишків їжі в товстій кишці (21-72 години).
У патогенезі функціональних запорів важливо розмежовувати порушення моторики товстої кишки і порушення функції тазового дна і (або) зовнішнього сфінктера.
Існують дві основні причини порушення рухової активності товстої кишки: її інертність і уповільнення транзиту.
Інертність товстої кишки визначається як ослаблення моторики, що характеризується зниженням тонусу кишки і її скорочувальної активності. Найчастіше зустрічається у жінок і осіб похилого віку. Недостатність пропульсивной функції кишечника розвивається внаслідок підвищення порога чутливості стінки кишки при зловживанні проносними, свічками, клізмами або ігноруванні спорожнення кишечника.
Уповільнення транзиту виникає внаслідок посилення сегментарної скоротливості ректосігмоідного відділу, що призводить до затримки калових мас і виникнення їх рефлюксу в проксимальному напрямку.
Збільшення часу контакту слизової оболонки з каловими масами призводить до збільшення абсорбції води, в результаті чого стілець стає твердим, виникає відчуття неповної евакуації кишкового вмісту.
Порушення функцій аноректальної області. Акт дефекації контролюється зовнішнім анальним сфінктером. Поза дефекації м’язи анального зовнішнього сфінктера знаходяться в стані тонічного скорочення. При дефекації зовнішній анальний сфінктер розслаблюється, а поздовжні м’язи товстої і прямої кишки скорочуються.
Одним з варіантів функціональних розладів аноректальної зони є дісшезія.
Дісшезія – складне становище акта дефекації, який, зі слів хворих, вимагає значного напруження, залишає відчуття незавершеності або супроводжується необхідністю мануального спорожнення кишки.
Причинами дісшезіі, крім дисфункції товстої кишки, можуть бути:
Диссинергія м’язів тазового дна – розвиток парадоксальних скорочень м’язів тазового дна або неможливість їх розслаблення при спробі вчинити акт дефекації;
дисфункція зовнішнього анального сфінктера, виявляється недостатнім інгібіторних рефлексом або повною його відсутністю з підвищенням тонусу анального каналу при відсутності органічних або інших морфологічних причин.
Фактори ризику розвитку запору
Вік старше 55 років.
Нещодавно перенесені операції на органах черевної порожнини або малого таза.
Пізні терміни вагітності.
Обмеження рухливості пацієнта.
Неадекватна дієта (неадекватне споживання рідин і харчових волокон).
Прийом множинних лікарських препаратів (поліфармація), особливо в літньому віці.
Неправильне застосування проносних засобів.
Певні захворювання.
Термінальні стадії захворювань, тривалі коми.
Подорожі.
Таким чином, для нормального випорожнення кишечника необхідні:
Моторні функції товстої кишки;
стан рефлексогенні товстої кишки і (або) прямої кишки;
функціонування сфінктерного апарату;
обсяг калових мас;
натужні зусилля.
(2 votes, average: 4.50 out of 5)