Порушення пам’яті
Психічно хворі найчастіше скаржаться на порушення пам’яті. Як вища психічна функція, пам’ять може бути порушена на різних рівнях свого функціонування, як процес – на різних етапах роботи.
Далі будуть запропоновані різні класифікації порушень пам’яті.
1. Модально-специфічні і модально-неспецифічні порушення. Перші пов’язані з порушенням пам’яті в однієї модальності – зорової, слуховий, тактильної і т. п. Виникають при ураженні кіркових відділів аналізаторів. Модально неспецифічні порушення пам’яті виникають при ураженнях головного мозку різної етіології (як один із симптомів ураження підкоркових структур мозку).
2. За клінічними ознаками можна виділити:
– Амнезії
– Гіпомнезії
– Гіпермнезіі
– Парамнезіі.
К. Ясперс пропонував розрізняти:
– Порушення пам’яті, пов’язані з порушеннями свідомості
(Коли хворі нездатні до нормальної апперцепції),
– Апперцепція можлива на обмежений період часу, але здатність до запам’ятовування порушена, так що ніяке вміст у пам’яті не утримується,
– В умовах аномального зміни роботи головного мозку запам’ятовування відбувається, але сліди в пам’яті не утримуються. Приклад: ретроградна і антероградна амнезія при травматичних ураженнях мозку,
– Розлади здатності до пригадування.
Обмежені в часі амнезії (захоплюючі чітко
Окреслений період часу) зустрічаються рідко, частіше доводиться стикатися зі звичайною забудькуватістю – з порушенням здатності до запам’ятовування або до пригадування інформації. Поведінка деяких хворих може створити оманливе враження того, що вони страждають розладом пам’яті. Напр., Хворі на шизофренію говорять невлад, депресивні хворі загальмовані і малопродуктивні у всіх видах діяльності, у т. Числі і в мнестической, у хворих з маніакальними станами виявляється стрибка ідей і порушення уваги, що також ускладнює процес пригадування. Грубі порушення пам’яті типові для органічних захворювань мозку – хвороби Альцгеймера, церебрального атеросклерозу, черепно-мозкових травм та ін.
Особливо слід відзначити феномен конфабуляций, під якими розуміються випадки помилкового пригадування. Конфаб-ляціямі в основному заповнюються провали в пам’яті.
Якщо прийняти за основу класифікації розуміння пам’яті як психічної діяльності, то патологія пам’яті може виражатися:
1. У зниженні обсягу запам’ятовування.
2. У порушенні організації мнестичної діяльності.
3. У змінах динаміки.
Розглянемо порушення організації мнестичної діяльності (у термінології Зейгарник – порушення опосередкованої пам’яті). Характер цих порушень відображає стан сфери мислення, а також здатність людини до цілеспрямованої поведінки. Вони зустрічаються при різних органічних ураженнях ЦНС (де спостерігається дію 2-х вищевказаних причин, особливо при лобному синдромі, слабоумстві, органічному розладі особистості, епілепсії, олігофренії), при шизофренії.
Хворі з розумовою відсталістю (олігофренією) відрізняються слабкою здатністю до опосредованію процесу запам’ятовування. Пам’ять олігофрена сохранна як фізіологічна функція, але неспроможна як вища психічна функція.
Загальна характеристика піктограм хворих з органічним ураженням мозку:
1.Хворий недостатньо розуміють сенс завдання. Це пов’язано зі зниженням інтелекту. Вони або не розуміють інструкцію взагалі, або розуміють її спотворено, вихоплюючи з неї окремий фрагмент. Іноді хворі з різними формами слабоумства осмислюють лише вимога намалювати що-небудь і малюють щось, не пов’язане зі змістом завдання.
2. Хворі утрудняються при опосредовании абстрактних понять, таких, як обман, розвиток, справедливість, сумнів і т. п. Вони або відмовляються малювати, або вказують на сюжет, завдання зображення якого перевищує їх здібності до малювання.
3. Відсутність вдалих оригінальних образів, відсутність символів.
4. Образи банальні, в основному атрибутивні, причому відображають емоційний аспект поняття. Напр., Сонце – счастье.
5.Часто зустрічаються фотографічні образи. Хворі, будучи не в змозі виділити головне, прагнуть якомога точніше відобразити ситуацію.
6. Стереотипія. Причина її появи (на відміну від стереотипии у хворих на шизофренію) – в недостатності мислення (зокрема, асоціативного процесу). Типова стереотип – зображення людини: людина святкує, людина сумнівається, людина трудиться і т. п. Така стереотип істотно знижує можливості відтворення.
7. персеверация (причому насильницькі, тобто хворий, наприклад, замість кола малює квадрат, тому що в попередньому малюнку був такий елемент).
8. Рисунки слабо диференційовані, кострубаті. Елементи, що несуть смислове навантаження погано розпізнавані. Наприклад, хворому не вдається за допомогою міміки передати настрій персонажа. У деяких випадках малюнки взагалі не вдається розпізнати. Характерні тремтячі лінії, непотрібний нахил, невдале розташування малюнків на аркуші, нерівномірний натиск, елементи малюнка не з’єднані між собою.
9. Зниження продуктивності опосередкованого запам’ятовування, навіть для адекватних образів. При відтворенні часто хворий замість потрібного слова відтворює зміст малюнка.
10. Истощаемость. Подовжується латентний час реакції на поняття, які пред’являються останніми. Погіршується якість образів. Наростають органічні особливості графіки, іноді в кінці дослідження випробуваний взагалі не в змозі працювати.
11. Виражені шокові реакції на емоційно значимі поняття, що відбивається на інтелектуальної продуктивності.
12. На тлі невдач спостерігаються спонтанні реакції самозвинувачення.
13. Відзначаються феномени повернення (до попереднього малюнку з метою його поправити).
Незважаючи на загальні ознаки піктограм хворих з органічними ураженнями мозку, при окремих захворюваннях вони відрізняються специфічністю.
Так, при епілепсії відзначається тенденція хворих до зайвої деталізації в малюнках, до постійного – моралізаторству з приводу пропонованих слів, до застрявання на окремих поняттях. Пацієнти виконують завдання повільно, наголошується утруднення при опосредовании абстрактних понять.
При лобному синдромі (травми, пухлини мозку, хвороба Піка) на перший план виступає порушення цілеспрямованості.
При локальних ураженнях гностичних (задніх) відділів кори мозку – порушення, зумовлені недостатністю перцептивної функції. Так, при ураженні потиличних і зати-лочно-тім’яних зон відзначаються грубі порушення малюнка (несуміщення деталей, неправильне зображення пропорцій, інших просторових співвідношень).
Піктограма хворих шизофренією характеризується наступними ознаками:
1. Недостатнє або викривлене розуміння сенсу завдання. Особливо це проявляється у стані загострення. Створюється враження, що хворі взагалі не дбають про кінцеву мету дослідження.
2. Зниження числа атрибутивних образів. Велика кількість метафоричних образів, неадекватних за змістом. Використовуються віддалені зв’язки між предметами, порожня символіка, асоціації за співзвучністю, фрагментарний вибір. Іноді хворий на кожне пропоноване слово хворий малює який-небудь символ, сенс якого розуміє він один (причому він же може сплутати цей символ з іншим).
3. Втрата цілеспрямованості в діяльності.
4. Атипові персевераціі і стереотипії. Наприклад, повторюються не людські фігури, а їх фрагменти, не цілі малюнки, а їх деталі.
5. химерності і недоречне зображення букв. Як відомо, інструкція до методики забороняє вживання цифр і букв. Хворий на шизофренію спочатку непомітно малює літери (напр., Дуже дрібно), а потім намагається їх замаскувати.
6. Нетипова розташування малюнків.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)