Побічні дихальні шуми
Побічні дихальні шуми. Сухі низькі і високі хрипи. Вологі хрипи, дзвінкі, недзвінкі, дрібно-, середньо-, крупнопузирчаті. Локалізація, поширеність. Відмінність від інших дихальних шумів. Крепітація, шум тертя плеври, механізм утворення, відмінність від інших дихальних шумів, діагностичне значення
Хрипи, крепітація і шум тертя плеври відносяться до побічних дихальних шумах, вони ніколи не вислуховуються у здорової людини. Хрипи утворюються в бронхах і вислуховуються над проекцією їх на стінку грудної клітки. Якщо на шляху повітря зустрічається звуження бронха, повітря, проходячи через звуження, викликає поява звуку, що нагадує свист. Це сухі хрипи. Якщо в бронхах накопичується рідке відокремлюване, при проходженні повітря через нього виникають вологі хрипи. По відношенню до фаз дихання хрипи (як сухі, так і вологі) вислуховуються в обидві фази дихання. Сухі хрипи викликають різної висоти звуки (в залежності від діаметра бронхів), на рівні яких є звуження. Дрібні бронхи – джерело високих хрипів, хрипи при цьому свистячі, а великі – низьких, вони гудячі.
Вологі хрипи в залежності від діаметра бронхів, в яких накопичується рідкий вміст, поділяються на мелкопузирчатиє (виникають в дрібних бронхах і бронхіолах), среднепузирчатие (виникають в середніх бронхах) і крупнопузирчатие (виникають у великих бронхах). Причиною появи вологих хрипів є проходження повітря через рідину, що міститься в бронхах.
Звучність хрипів залежить від ефекту резонансу звуку. Відомо, що щільна тканина краще проводить звук. Якщо рідкий вміст в бронхах оточене ущільненої тканиною легені, то виникає резонанс, і звук посилюється. Якщо ж бронх з рідким вмістом оточений повітряної тканиною легені, виникають незвучние хрипи.
Для відмінності хрипів від інших дихальних шумів хворого після вислуховування просять покашляти. Після кашлю мокрота – причина появи хрипів – видаляється з бронхів, і самі хрипи зникають. Хрипи можна відрізнити від крепітації за ознакою ставлення дихального шуму до фаз дихання. Хрипи вислуховуються і під час видиху, і під час вдиху, а крепітація – тільки в момент вдиху. За характером звуку вологі хрипи нагадують булькання або потріскування, а крепітація – сухий тріск.
Крепітація виникає, якщо легеневі альвеоли містять убоге кількість ексудату. Ексудат, що міститься в альвеолах, разлепляет альвеоли, що спали і злиплі на видиху. Оскільки повітря не одночасно потрапляє в альвеоли, звукові ефекти разліпающіхся альвеол накладаються один на одного і виникає ефект крепитации. Крепітація вислуховується в нижніх відділах легень на вдиху.
Шум тертя плеври
Шум тертя плеври найчастіше виникає при відкладенні в плевральній порожнині запального ексудату. Листки плевральної порожнини зачіпають один одного при русі, це і сприймається як характерний шум. Шум тертя плеври виникає в обидві фази дихання. Крім того, навіть при імітації дихальних рухів при зімкнутому роті і закритому носі (т. Е. Коли повітря в дихальні шляхи не надходить), шум тертя плеври визначається. Це є характерною ознакою при диференціювання шуму тертя плеври від хрипів і крепітації. Залежно від характеру процесу шум може бути грубим (при масивних відкладеннях фібрину на стінках плеври) або м’яким – на початку процесу. Посилення шуму тертя плеври може виникати при натисканні стетоскопом на грудну клітку, при цьому листки плеври зближуються, і їх взаємне тертя посилюється.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)