Паркінсонізм
Паркінсонізм – клінічний синдром різної етіології, що включає в себе гипокинезию (акінезія) у поєднанні з одним з наступних симптомів: тремор спокою, ригідність і постуральна нестійкість. Його виникнення пов’язано не зі своєрідністю пошкоджуючого агента, а зі специфічною локалізацією ураження головного мозку. Вегетативні та психічні розлади можуть входити в структуру клінічної картини захворювань з синдромом паркінсонізму.
Акінезія (гіпокінезія) проявляється замедленностью (брадикінезія), малорухомістю і бідністю довільних рухів (олігокінезія) і являє собою провідний симптом паркінсонізму.
Акінезія може виявлятися при цілому ряді довільних рухів:
– Стояння. Хворий іноді нагадує манекен, оскільки застигає в різних позах. При поштовху він падає навзнак (симптом колони або статуї).
– Ходьба. Найбільш важкі перші рухи і зміна положення. Хворий йде дрібними, повільними шаркотінням кроками. У той же час, в силу порушення антіінерціонной функції і рівноваги, пацієнт не може різко зупинитися і при цьому робить кілька кроків вперед (пропульсия), назад (ретропульсія), в сторони (латеропульсія). Останні порушення мають відношення і до постуральної нестійкості.
– Мова стає повільної, тихою, монотонної, “затухаючої” (палілалія). Знижується спонтанна мовна активність, відповіді односкладові і лаконічні.
– Міміка стає бідною (гипомимия), відсутня емоційне забарвлення. При вираженій гіпокінезії з’являється тоническая фіксація мімічної реакції (міміка після того або іншого афекту повільно, з великим запізненням повертається в початковий стан). Спостерігається рідкісне моргання (симптом Марі).
– Лист повільне, літери дрібні (мікрографія). Почерк стає недбалим і нерозбірливим.
– Асінкінезія – відсутність фізіологічних синкинезий.
– На тлі описаних проявів акинезии нерідко виникають парадоксальні кинезии, частіше в стані афекту: хворий може раптово зробити ряд швидких складних рухів (наприклад, раптово побігти за транспортом, танцювати під музику), але після них знову, з ще більшою вираженістю, проявляється акінетіко – ригідний синдром.
Для виявлення ранньої гіпокінезії застосовується ряд тестів:
– Тест Фурньє – пацієнтові пропонується максимально швидко здійснити серію рухів: встати, сісти, нахилитися, повернутися та ін.; при цьому можна виявити ознаки ранній стадії гіпокінезії;
– Тест постукування великим і вказівним пальцями – пацієнт в максимально можливому темпі і з максимальною амплітудою виконує постукування великим і вказівним пальцями один об одного по черзі обома руками;
– Тест стискання-разжіманія кисті – пацієнтові пропонується максимально швидко стискати і розтискати кисть.
М’язова гіпертонія (ригідність) характеризується наступними особливостями:
– Підвищення м’язового тонусу по пластичному типу. М’язовий тонус підвищений вже в початковій фазі руху, зберігається в процесі всього руху, виявляється одночасно в м’язах-Флексор і м’язах-екстензорах (агонистах – антагоністах), наростає від руху до руху. Подібна м’язова ригідність часто позначається в літературі як пластичний м’язовий гіпертонус;
– Підвищення м’язового тонусу за типом зубчастого колеса (феномен Негро). Виявляється у вигляді переривчастості і ступінчастості опору м’язів на тлі пластичного гіпертонусу;
– Характерна поза “прохача” – голова опущена, руки і ноги зігнуті в ліктьових і колінних суглобах;
– Симптом “повітряної подушки” – після підняття голови хворого від подушки вона застигає в цьому положенні;
– Позитивний симптом Дилева – сила пасивного опору значно більше сили активних рухів;
– При виконанні тесту маятнікообразного гойдання ніг – припинення гойдання ніг практично відразу ж після виконання тесту.
У сумнівних випадках пластичне підвищення м’язового тонусу може бути спровоковано наступними пробами:
– Пластичне підвищення м’язового тонусу стає більш виразним при одночасних активних рухах в іншій руці або нозі (прийом Нойка – ГАНЄВ – активне підняття ноги пацієнта в положенні лежачи допомагає виявити прихований пластичний тонус в руках);
– Пластичне підвищення м’язового тонусу наростає при його дослідженні в руках у пацієнта, поставленого попередньо в позу Ромберга з закритими очима (симптом Форманом);
– Пластичне підвищення м’язового тонусу стає більш вираженим після повторних рухів в досліджуваній кінцівки;
– Нерідко використовується тест струшування за плечі – пацієнтові пропонують прийняти вертикальне положення і розслабитися, потім лікар кладе долоні на його плечі і здійснює швидкі поперемінні обертальні напівповороті тулуба хворого навколо вертикальної осі. Тест дуже чутливий для оцінки ступеня м’язової гіпертонії і гіпотонії, він дозволяє визначити і симетричність м’язово-тонічних змін.
Тремор спокою – мелкоразмашістий тремор, переважно починається в руках (“рахунок монет”, “скочування пігулок”), посилюється після емоційних навантажень і зникає уві сні, а також при рухах.
Постуральні порушення – неможливість утримувати рівновагу при ходьбі (повороти, зупинки) і зміні положення тіла (їзда в транспорті та ін.). Поєднується з змінами пози тіла.
Класифікація паркінсонізму розрізняє ідіопатичні форми (хвороба Паркінсона) і симптоматичні: інфекційні, судинні, інтоксикаційні, медикаментозні, посттравматичні, туморозного та ін. Крім того, існує група нейродегенеративних захворювань, що протікають з синдромом паркінсонізму поряд з низкою інших клінічних синдромів – “паркінсонізм плюс” ( прогресуючий над’ядерний параліч, мультисистемная атрофія у вигляді стріатонігральной дегенерації, олівопонтоцеребеллярная дегенерації, синдрому Шая – Дрейджера, кортікобазальная дегенерація, хвороба дифузних тілець Леві). Паркінсонізм може спостерігатися при інших нейродегенеративних захворюваннях: бічний аміотрофічний склероз (БАС) – паркінсонізм – деменція (синдром острова Гуам), хвороба Альцгеймера, хорея Гентінгтона (ювенільний варіант Вестфаля), хвороба Вільсона – Коновалова, хвороба Галлервордена – Шпатца.
(2 votes, average: 3.50 out of 5)