Організація патологічного досліждення
Патологічне дослідження може проводитися з різними цілями:
- – Диференційна діагностика, – Загальна оцінка особистості і психічних процесів, – Оцінка ефективності проведеного лікування, – Оцінка можливостей і необхідного напрямку психотерапії, – Психологічна експертиза, – Визначення завдань психологічної реабілітації.
Пацієнт потрапляє на патопсихологическое дослідження по
Направленням лікаря, який формулює основні питання до психолога (напр., вивчити стан пізнавальний процесів, визначити ступінь і особливості емоційної декомпенсації), проте не в праві вказувати, які конкретно методики і як повинен застосовувати психолог. Результати дослідження психолог передає лікаря, він також може обговорити їх з самим хворим, для неповнолітнього – з його батьками. Для всіх інших осіб ця інформація є закритою, на неї поширюється принцип дотримання лікарської таємниці.
Є питання, на які психолог не може відповісти, спираючись на результати дослідження, і які лікар не може ставити перед ним. Це, наприклад, питання про конкретний діагноз (в процесі діагностики патопсихологическое дослідження є лише одним з її етапів). Постановка діагнозу лежить у сфері компетенції та відповідальності лікаря. Психолог самостійно не вирішує питання про осудність, працездатності, профпридатності, звільнення від служби в армії, можливості отримання водійських прав, зняття з обліку. Відповідно, він не має права в своєму висновку робити подібні висновки.
Патопсихологическое дослідження не може проводитися,
Якщо:
– Пацієнт відмовляється від нього,
– Контакт з пацієнтом утруднений через дефекти сенсорної сфери (наприклад, пацієнт – глухий). У цьому випадку його повинен обстежити психолог, який є фахівцем не тільки в області патопсихології, а й в області сурдології,
– Пацієнт перебуває у важкому фізичному стані, і психолог передбачає, що обстеження може надмірно втомити його, погіршити його стан,
– Пацієнт перебуває в стані сп’яніння,
– Пацієнт знаходиться в гострому психотическом стані,
– Пацієнт агресивний, соціально небезпечний (якщо мова йде про планове обстеження в умовах звичайного стаціонару, а не про судово-психологічної експертизи).
При патопсихологическом дослідженні психолог повинен дотримуватися певних вимог техніки безпеки, особливо в роботі з психотичними, агресивними і суїцидальні настрої пацієнтами. Слід звертати особливу увагу на відповідні позначки в медичних картах. Робоче місце психолога має бути організоване таким чином, щоб він у будь-якій ситуації мав прямий прохід до дверей. Ріжучі та інші представляють небезпеку предмети повинні бути прибрані зі столу, ключ не слід залишати в двері. Якщо психолог вважає, що хворий здатний на агресивні дії, він може також запросити в кабінет колегу, санітара, залишити двері в кабінет прочиненими.
Слід обдумано підбирати одяг, вона не повинна бути як занадто яскравою, що провокує, так і недбалою. Можливо, психоаналітики абсолютно праві в тому, що психотерапевт (а в даному випадку психолог) повинен виглядати привабливо і респектабельно. У такому випадку йому легше завоювати довіру пацієнта. При роботі у відділеннях, де лежать хворі в психотичних станах, неприпустимі яскраві, громіздкі прикраси, розпущене довге волосся (з міркувань техніки безпеки).
Як вважають вітчизняні психологи, патопсихологическое дослідження являє собою особливий психологічний експеримент, в якому в контрольованих умовах вивчається стан психіки хворого. Таким чином, навіть якщо по необхідності в ході дослідження використовуються стандартизовані психологічні методики, воно все одно має експериментальний характер, відрізняючись тим самим від звичайної процедури тестування.
До числа таких контрольованих умов відносять:
– Темп проведення дослідження та порядок пред’явлення методик,
– Час проведення дослідження,
– Особливості контакту з психологом (емоційний фон, зворотний зв’язок),
– Мотивування завдань та інструкції до них (тобто зміна способу виконання завдання).
Змінюючи всі ці умови, психолог спостерігає за тим, як змінюється поведінка хворого, і робить відповідні висновки.
Патопсихологическое дослідження починається з попереднього знайомства з медичною карткою. Тут необхідно поцікавитися життєвою історією хворого, попередніми госпіталізаціями і обстеженнями, а також завданням, яке в даний момент ставлять перед психологом. Таким чином, розмовляючи з хворим, психолог повинен зіставляти отримані від нього дані з даними медичної карти.
Бесіда з хворим не тільки служить цілям встановлення контакту та інформування пацієнта про завдання дослідження, але виконує і важливу діагностичну функцію. У ній з’ясовується емоційний стан хворого, його скарги, ступінь критичності до наявних порушень, стан мови, орієнтування в місці, часу, власної особистості, плани на майбутнє, манера спілкування і т. п. Таким чином, бесіда повинна мати явну клінічну спрямованість. Психолог повинен намагатися фіксувати результати бесіди в протоколі, проте не перетворювати її на структуроване або напівструктуроване інтерв’ю.
Методики для патопсихологического дослідження повинні бути відібрані і приготовлені психологом заздалегідь. В. Блейхер вважає оптимальним числом методик в одному обстеженні 57. Однак запорукою успішно проведеного дослідження є не кількість методик, а грамотність їх підбору. Вони повинні бути спрямовані на вивчення різних психічних процесів, при цьому бажано, щоб один і той же процес вивчався декількома методиками. Незважаючи на те, що лікар зазвичай “замовляє” психологу вивчення 1 -2 психічних функцій, все ж психолог у всіх випадках повинен прагнути проводити комплексне обстеження. Це суттєво полегшить завдання написання ув’язнення.
У ході патопсихологического дослідження ведеться протокол, який є найважливішим документом роботи психолога. У протоколі відзначається не тільки виконання методик, а й загальний хід дослідження, поведінка випробуваного, спостереження психолога.
Після закінчення дослідження психолог складає висновок.
Для психологів, які працюють в системі МОЗ Білорусі, існують наступні тимчасові норми проведення патопсихологических досліджень: 1,5 години – 1 година – власне час прийому, загальне навантаження – 3 години (враховується час, необхідний для складання висновку).
Недоцільно проводити дослідження довше, ніж півтори години, особливо з дитиною або ж ослабленим хворим. Якщо хворий лежить в стаціонарі, рекомендується розбити патопсихологическое обстеження на кілька днів.
Як і у всій своїй роботі, психолог повинен дотримуватися етичних принципів при проведенні обстеження: бути ввічливим і тактовним, ставитися до хворого з повагою, як до особистості, а не як до носія симптомів, не допускати поблажливого і зарозумілого тону. Слід пам’ятати, що хворий погоджується пройти обстеження, але він не зобов’язаний цього робити. Часто відмова хворого від роботи, його агресивна поведінка можуть бути наслідком помилок у роботі психолога, неправильно обраним тоном бесіди, неповагою до хворого. Хворий має право знати, навіщо проводиться обстеження, і які його основні результати. Психолог повинен поговорити і з родичами хворого, які часто відчувають сильну тривогу з приводу його стану, не знають, як йому допомогти. Нарешті, навіть якщо хворий не впорався в дослідженні з яким-небудь завданням, все ж після професійно проведених дослідження та бесіди його емоційний стан має покращитися.
(2 votes, average: 3.00 out of 5)