Опухоли яичников

Существуют многочисленные гистологические типы доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, которые по своему гистогенезу могут иметь такое происхождение:
– Поверхностные эпителиальные опухоли (из поверхностного эпителия)
– Зародковоклитинни (из зародышевых клеток)
– Опухоли стромы полового тяжа (стромальные из клеток стромы яичника)
– Опухоли, не классифицируются (саркомы, липоидоклитинни т. д.)
– Метастатические (метастазы опухолей других локализаций в яичники)
Наиболее частыми являются доброкачественные образования (80%). Эпителиальные опухоли составляют 65-70% всех неопластических процессов яичников, зародковоклитинни – 15-20%, стромальные – 5-10%, метастатические (Крукенберга) – около 5%.
Диагностика и дифференциальная диагностика объемных образований придатков матки
Придатки матки образованные яичниками, маточными трубами и связями матки. При бимануальном исследовании обнаруживают локализацию, размеры, консистенцию, форму, мобильность, болезненность, билатеральнисть придатков, а также сопроводительную патологию. Дополнительные методы диагностики включают ультрасонографию, магниторезонансной томографии, компьютерную томографию и тому подобное.
Ультразвуковая диагностика может стать полезной в определении яичниковых образований, подозрительных по злокачественности (табл. 10.3). Тазовая ультрасонография играет важную роль в определении локализации, размеров, распространенности, консистенции объемных образований таза. Ультразвуковое исследование помогает выявить неровность контуров, внутренние и внешние папиллярные вырасти на капсуле кисты, неоднородность содержания, наличие солидного (твердого) компонента, что может свидетельствовать о неопластический процесс. Цветная допплерометрия выявляет увеличение васкуляризации, что является выразительным при злокачественных опухолях. С помощью трансвагинальной цветной допплерометрии определяют количество сосудов в опухоли, их локализацию (центральная или периферическая), систолическое скорость кровотока, индексы – резистентности и пульсационный. Низкий индекс резистентности коррелирует с злокачественностью опухоли. В злокачественной опухоли наблюдается преимущественно центральное размещение сосудов.
Компьютерная томография помогает определить образование диаметром 2 см и более и особенно необходима в гинекологической онкологии для диагностики поражений лимфатических узлов, распространение опухоли в Парацервикальная и параметральную ткани, инвазии в миометрий, что важно для определения стадии заболевания и выбора метода лечения. Трехмерное ультразвуковое изображение (XYZ) позволяет улучшить визуализацию структуры опухоли. Магниторезонансная томография конкурирует с КТ по ​​прецизионности диагностики придаточных образований.
Наблюдение при наличии придаточных образований является допустимым только при уверенности в физиологическом характере кисты. Большинство кист диаметром более 6 см требуют внимательного обследования. Лапароскопия используется для определения природы придаточных масс и исключения яичниковых и неяечникових опухолей. Показания к експлоративнои лапароскопии (лапаротомии) таковы:
– Образование яичников более 6 см в диаметре
– Придаточные образования более 10 см в диаметре
– Любые тазовые образования, впервые возникли после менопаузы
– Невозможность установить происхождение тазовых образований при сонографического и радиологическом исследовании (например, миома матки или опухоль яичников)
Овариоскопия – эндоскопическая визуализация яичника и обзор внутренней стенки кисты, может быть дополнительным критерием в оценке доброкачественности или злокачественности опухоли. Положительное прогностическое значение овариоскопии составляет 50% по сравнению с 5% – опухолевых маркеров и 6% – Ультрасонографические данных (10.6).
Частота злокачественных опухолей возрастает после 50 лет. Увеличение размеров придаточных образований свидетельствует о больший риск малигнизации. Около 1- С% опухолей диаметром менее 5 см являются злокачественными, против 7-11% опухолей диаметром 5-10 и 13-72% более 10 см.
Эндометриомы яичников – частая причина тазовых объемных образований. Перфорация и кровотечение из кисты могут вызывать острый боль в животе, тазовые спайки и фиксацию тазовых органов.
Тубоовариальных воспалительные образования обычно является следствием недолеченного подострого или хронического ЗЗОТ. Гидросальпинкс возникает после воспалительного процесса и обычно бессимптомно, хотя может стать причиной хронической тазовой боли, диспаре – унии и чувство давления в тазу.
Внематочная беременность может привести к увеличению придатков матки, хотя у 50% пациенток с этим заболеванием указанный симптом не определяется. Миома матки может потребовать дифференциальной диагностики с образованиями придатков, особенно при больших размерах или при наличии спаечного процесса органов малого таза.
Объемные образования в области придатков матки следует дифференцировать с раком прямой или сигмовидной кишки, заболеваниями аппендикса, опухолью мочевого пузыря. С целью дифференциальной диагностики придаточных образований с опухолью ректосигмоидного отдела толстой кишки проводятся колоноскопия и ректороманоскопия.
Придаточные образования могут стать причиной острого живота. Дифференциальный диагноз проводят с искажением придатков матки, разрывом геморрагической кисты яичника, дегенеративными изменениями в лейомиоме, эктопической беременностью, тубоовариального абсцессом, острым аппендицитом (в том числе с образованием абсцесса), дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.
При беременности объемные образования придатков матки случаются с частотой 2-3%. Маленькие однокамерные кисты обычно не составляют значительного риска. Частота искажения придатков при беременности равна 1%, а частота злокачественных новообразований также не превышает 1%.
Перед оперативным вмешательством выполняют детальное обследование плода для исключения аномалий развития, документации сердечной деятельности и тому подобное. Оптимальным временем для элективной хирургии (лапаротомии) при беременности является II триместр. Пациентку информируют об увеличении риска преждевременных родов. Больную укладывают в левую латеральную позицию во избежание компрессии нижней полой вены и развития недостаточности маточно-плацентарного кровотока.
Лапароскопическое вмешательство желательно проводить в конце первого триместра беременности (после 10-11 нед, во избежание случайного удаления желтого тела с последующим спонтанным абортом).
Опухолевые маркеры – это вещества, идентифицируются в большей концентрации, чем в норме, в крови, мочи, тканях тела у пациенток со специфическими опухолями. Эти маркеры, к сожалению, не являются специфичными, их уровень может повышаться при доброкачественных состояниях и, наоборот, иногда они не определяются на ранних стадиях злокачественного процесс.
CA-125 – раковый антиген, который экспрессируется в 80% пациенток с эпителиальными опухолями яичников, хотя его уровень может повышаться и при негинекологичних заболеваниях и опухолях, воспалительных процессах, доброкачественных заболеваниях (эндометриоз и т. д.), асците. Диагностическая ценность СА-125 является максимальной у женщин с объемными образованиями придатков матки в периоде менопаузы. Прогностическая ценность опухолевых маркеров увеличивается при комбинации нескольких из них, например, СА-125 в сочетании с TAG 72 и СФ 15-3.
Специфические признаки помогают при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей.
Любые образования яичников диаметром более 6 см должны считаться потенциально злокачественными. Большинство яичниковых образований – это физиологические (функциональные) кисты, которые возникают вследствие невозможности разрыва (фолликулярные кисты) или регресса (лютеиновой кисты) фолликула. Диаметр физиологической кисты обычно меньше 6 см, эти образования гладкие, подвижные, немного болезненные при пальпации. Они содержат жидкость светло-желтого цвета и могут ассоциироваться с нерегулярными менструациями. Физиологические кисты яичников диаметром менее 6 см обычно регрессируют самостоятельно, в результате абсорбции жидкости или спонтанного разрыва. Пациентки в пременопаузе с функциональными кистами подлежат наблюдению в течение 2 менструальных циклов. Альтернативным методом может быть применение оральных контрацептивов с целью подавления секреции гонадо – Тропин и регресса кисты. Если нет эффекта, проводят дополнительное обследование.
Отсутствие регрессии желтого тела (в невагит – них) может приводить к развитию лютеиновой кист. Большие кисты желтого тела могут разрываться и вызывать внутрибрюшное кровотечение. Лютеиновой кисты сопровождаются аменореей и нерегулярными маточными кровотечениями, требует дифференциальной диагностики с внематочной беременностью.
Текалютеинови кисты могут ассоциироваться с гестационного трофобластической болезни или беременности и быть следствием лютеинизации яичника под воздействием ХГЧ. Уменьшение уровня ХГЧ обычно приводит к спонтанной регрессии текалютеинових кист.
Поликистозных яичников двусторонне увеличены, с гладкой поверхностью, содержат многочисленные фолликулярные кисты. Пациентки с синдромом поликистозных яичников страдают олигоовуляции и олигоменорею, ожирение, гирсутизм и бесплодие.
Увеличение яичников в постменопаузе требует немедленного обследования. Клинические симптомы при опухолях яичников зависят от их размеров, скорости роста, локализации и могут включать дискомфорт, тяжесть внизу живота, ощущение наполнения в животе. Маленькие опухоли могут быть бессимптомными. Гормонопродуцирующей опухоли вызывают признаки феминизации (гранульозоклитинни) или маскулинизации (текаклитинни, Сертоли – Лейдига-клеточные), а большие опухоли – увеличение живота, варикозное расширение вен и отеки нижних конечностей.
Врожденные аномалии Мюллерова системы и остатки вольфовых протоков потребует дифференциальной диагностики. Аномалии матки ассоциируются с циклическим тазовой болью, гематометры, а развитие Параовариальные кисты бессимптомное.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5.00 out of 5)

Опухоли яичников