Огнестрельные раны мягких тканей лица

Огнестрельные ранения мягких тканей лица возникают как во время военных действий, так и в мирное время. Они могут быть изолированными (около 70% раненых), а также сопровождаться повреждением костей лицевого черепа (около 30% раненых. Это соотношение несколько изменяется при различных видах боевых действий – в период Великой Отечественной войны в наступлении чаще поражались мягкие ткани, а в обороне – огнестрельные ранения костей лицевого черепа.
Выделяют следующие огнестрельные раны челюстно-лицевой области:
1) касательные – легкие за ходом, клинически отмечают один раневой канал, собственно поверхностную рану;
2) сквозные – их вызывают травматичными снаряды с большой кинетической энергией, они тяжелые за ходом, у них есть входное и выходное отверстия, края раны раскрыты, при них чаще возникают дефекты тканей в области преимущественно выходного отверстия;
3) слепые – возникали у 46% раненых в период Великой Отечественной войны, их вызывают осколки (89%) и шара (11%), клинически на коже определяется только входное отверстие, и при зондировании можно найти инородное тело, шар или осколок, которые застряли в тканях.
По отношению к плоскостям, по каким определяют направление движения травмивного снаряда, ход раневого канала классифицируют как поперечный, вертикальный, сагиттальный, косой.
Раны мягких тканей челюстно-лицевой области могут проникать в полости рта и носа, околоносовые пазухи (проницаемые раны), либо не проникать в эти полости (непроницаемые раны).
Раны отмечают с наличием потери мягких тканей, то есть с настоящими дефектами, реже наблюдаются без потери тканей (ложные дефекты), но края ран расходятся вследствие сокращения мимических мышц, отека мягких тканей, и тогда рана зияет, что создает впечатление о наличии дефекта (80).
Слои огнестрельной раны являются типичными: раневой канал (дефект тканей), зона краевого некроза, зона молекулярного сотрясения тканей (зона дальнейших некрозов тканей), зона сосудистых нарушений.
При изменении положения тела после ранения возникает феномен девиации (искривления, смещения, смещение) оси раневого канала, когда дальнейшее его ход нельзя прогнозировать по начальной части канала (81).
Возникают огнестрельные раны лица в разных его участках, которые отличаются по анатомо-физиологическими характеристиками, влияет на клиническое течение ран. Поэтому раны различают по их локализации, а именно:
1. Губы и околоротовая участок – раны в этой области вызывают быстрый отек, раны зияют, потому что здесь много мимических мышц, из ротовой полости вытекает слюна и пища, что приводит мацерацию кожи, речь изменено, еды затруднено.
2. Боковые отделы лицо – здесь возникают глубокие раны, практически всегда повреждается слюнная железа и лицевой нерв, проявляются признаки периферийного паралича ветвей или всего лицевого нерва, изо рта вытекает слюна, через нижнее веко – слеза, в этой области хуже происходит регенерация тканей, возможен развитие значительного кровотечения и слюнной свища.
3. Участок носа – огнестрельные ранения этого участка очень разнообразны: от отсутствия дефекта тканей или частичного дефекта носа со значительным сохранением его формы до полного отсутствия носа, приводит к значительному искажение лица пострадавшего, но функция дыхания при таком ранении нарушается незначительно.
4. Подчелюстная участок – при ранении местных мягких тканей возникает их быстрый отек, гематомы, возможно развитие воспалительного процесса, нагноение раны, а если есть повреждения подъязычной (n. hipoglosus), то это вызывает дисфункцию языка.
5. Ранения языка – клиническая картина ранения зависит от характера повреждения языка, может быть от ссадин до полного отрыва языка травминим патроном, осколками зубов, зубных протезов. Из раны будет значительное кровотечение, и поэтому есть риск развития аспирационной асфиксии, значительной кровопотери и отека с последующим развитием асфиксии обтурационной или стенотические.
6. Ранение шеи – отек возникает очень быстро и может быть значительных размеров, вызвать сужение верхних дыхательных путей, дыхание затрудняется и возможно возникновение стенотические асфиксии вследствие отека или внутритканевой гематомы.
Описанные места преимущественного расположения инородных тел при огнестрельных ранениях (по Воячека):
1. Поверхностное расположение – под кожей, в жировой клетчатке.
2. Поверхностное расположение – с повреждением костей лица.
3. Глубокое расположение – в верхнечелюстной пазухе, подвисочной ямке, в окологлоточном или позаглотковому пространстве.
4. В толще языка – опасное положение, их удаление является сложным.
5. В толще мягких тканей шеи – их удаление является сложным.
6. В полости глазницы – возможное травмирование глаза.
Чем глубже находится инородное тело, тем оно опаснее из-за возможного травмирования важных кровеносных сосудов и нервов, тем сложнее четко определить его положение и затем удалить.
Диагностика характеристик раны, ходу раневого канала, наличия инородных тел является крайне необходимой для принятия правильного решения по лечению раненого. Для этого необходимо изучить ход раневого канала (зондированием, пальпацией, контрастной рентгенографией, рентгенографией с зондом, иглой-маркером), провести рентгенографическое исследование в
2-3 проекциях, КТ, KT-3D и тому подобное. Однако не все посторонние предметы, попавшие в рану, могут быть контрастными и давать тень на рентгенограмме. Так, фрагменты одежды, пластмассовые травматичными предметы не являются рентгеноконтрастными, поэтому нужно проводить дополнительные исследования, например фистулографии с йодолипол.
Течение раневого процесса характеризуется периодичностью, определяемой биологически:
1) до 48 часов – главным образом увеличивается отек поврежденных тканей без признаков инфекционного гнойного воспаления – это лучший период для проведения первичной хирургической обработки раны и одновременных ранних местных восстановительных операций;
2) с 3-х суток до очистки ее в процессе инфекционного воспаления, в 8- двенадцатого суток. В этот период осуществляют преимущественно консервативное лечение.
3) с 8 двенадцатого дня до 15-20-х суток – период гранулирования раны, в этот период могут быть наложены вторичные швы и проведены незначительные по объему местные пластические операции на мягких тканях.
4) с 15-20-х суток и до полного заживления раны – происходит рубцевание и эпителизация раны, формирование рубца заканчивается через 6-12 мес. после ранения. В этот период возможны корректирующие операции.
Решение о проведении дополнительных местных пластических хирургических вмешательств, кроме ушивание раны, нужно принимать с учетом общего статуса пострадавшего и степени имеющейся потери или нарушения функций тканей лица.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5.00 out of 5)

Огнестрельные раны мягких тканей лица