Ниркова артеріальна гіпертензія

Нерідко захворювання нирок супроводжуються розвитком артеріальної гіпертензії, т. Е. Стійкого підвищення артеріального тиску. Цей стан є вторинним, оскільки виникає у відповідь на патологію нирок. Тому ниркова гіпертензія відноситься до групи вторинних симптоматичних гіпертензій.
Серед усіх вторинних гіпертензій переважає підвищення тиску ниркового походження. З цим пов’язана необхідність обов’язково досліджувати хворих зі стійким підвищенням артеріального тиску для виключення захворювання нирок або їх судин.

Скарги
Скарги, що пред’являються хворими, неспецифічні і відображають реакцію організму на підвищення артеріального тиску. Виникають головні болі, відчуття закладеності вух, миготіння мушок перед очима, слабкості, запаморочення. Ці скарги зазвичай приєднуються до скарг, обумовленим основним захворюванням.
Дуже велике значення надається змінам судин очного дна, що відзначається окулістом. Іноді навіть при відсутності скарг у хворого діагноз можна встановити на підставі огляду очного дна.
При пальпації можна відзначити тенденцію до зміщення верхівкового поштовху латерально і вниз відносно норми, що пов’язано з гіпертрофією лівого шлуночка. Сам верхівковий поштовх стає розлитим, що підводиться. Перкуторно також відзначають збільшення меж серця за рахунок зміщення його лівої межі латерально. Аускультативно відзначають акцент II тону на аорті, а I тон на верхівці може бути приглушений. На ЕКГ відзначають ознаки гіпертрофії лівого шлуночка – відхилення осі серця вліво, депресія сегмента ST, деформацію Т, збільшення зубця R в грудних відведеннях (V5, V6).

Патогенез ниркової артеріальної гіпертензії
Розвивається при таких захворюваннях, як хронічний пієлонефрит і гломерулонефрит, амілоїдоз нирок, ураження нирок при системних захворюваннях сполучної тканини, сечокам’яної хвороби, вродженої патології ниркових артерій і деяких інших станах. Причина цього явища полягає в активації ренін-ангіотензин системи. Вона працює таким чином: у відповідь на ішемію юкстагломерулярного апарату, що представляє групу особливих клітин аферентних ниркових артеріол, він починає активно виробляти ренін. Ренін впливає на гіпертензіноген, що виробляється печінкою, і стимулює перетворення його в ангиотензиноген. Ангиотензиноген в свою чергу перетворюється в ангіотензин I, а він – в ангіотензин II. Всі ці процеси катализируются спеціальними ферментними системами. Ангіотензин викликає підвищення артеріального тиску як самостійно, так і впливаючи на кору надниркових залоз і підвищуючи вироблення ними альдостерону. Альдостерон надає гіпертензивну дію за рахунок підвищення тонусу судин – зростає загальний периферичний опір судин. Варто відзначити, що ниркова артеріальна гіпертензія іноді є не просто симптомом захворювання, а викликає значні зміни в багатьох органах, іноді визначаючи результат хвороби.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5.00 out of 5)

Ниркова артеріальна гіпертензія