Нейропсихологія та нейропсихологічні синдроми

Нейропсихологія – це галузь психологічної науки, що вивчає мозкові механізми психічних процесів в нормі, при психічних захворюваннях і при ураженнях мозку.

У нейропсихології виділяються різні напрямки: клінічне, реабілітаційне (наприклад, відновне навчання при афазії), експериментальне. В даний час у вітчизняній психології інтенсивно вивчається нейропсихология порушень психічного розвитку.

Нейропсихологічне дослідження може проводитися і в психіатричній клініці, воно відіграє важливу роль у виявленні не тільки уражень мозку, але і психічних розладів. Багато важкі ураження мозку (пухлини, атрофічні процес, судинні захворювання) маніфестують спочатку як психопатологічні розлади. У цих випадках, для призначення хворому адекватного лікування, необхідна ретельна Нейропен-сіхологіческая кваліфікація порушень.

Інтенсивне вивчення головного мозку, а також локалізації психічних функцій почалося в 19 столітті. При цьому використовувалися дані фізіологічних досліджень на тваринах (метод роздратування), операцій на тваринах (видалення окремих ділянок головного мозку), а також спостереження за хворими з ураженнями мозку та аналіз даних розтину. З розвитком техніки і появою точної апаратури для вивчення працюючого мозку (електроенцефалографія, томографія та ін.), А також психофармакологии стало можливим безпечне вивчення працюючого мозку у людини.

Довгий час в нейропсихології йшла боротьба між прихильниками теорій вузькою та широкою локалізації психічних функцій. Прихильники теорії вузької локалізації стверджували, що можливо локалізувати будь-яку психічну функцію в строго певній ділянці мозку. Прихильники теорії широкої локалізації (антілокалізаціі) стверджували, що будь-яка психічна функція забезпечується роботою всього мозку.

Однак успішний розвиток нейропсихології було обумовлено не тільки успішним вивченням мозку, але і розвитком уявлень про психіку, психічних процесах і функціях. У розвитку нейропсихології найважливішу роль зіграли дослідження Л. С. Виготського, А. Р..Лурія, П. К. Анохіна, І. П. Павлова. Ці дослідження дозволили переглянути положення про локалізацію психічних функцій.

Л. С. Виготскійотмечал, що дослідження порушень мозкової діяльності при локальних ураженнях мозку наводять на думку про те, що психічна функція не завжди пов’язана з діяльністю одного конкретного ділянки мозку. Наприклад, при осередковому ураженні психічні функції, не пов’язані безпосередньо з ураженим ділянкою, також специфічно порушуються. Різні психічні функції, безпосередньо пов’язані з ураженою ділянкою, також страждають по-різному.

Згідно з положеннями А. Р. Лурия, психічна функція локалізується “поетапно”, тобто в її виконанні можна виділити окремі ланки, причому на одному і тому ж етапі психічна функція може бути забезпечена роботою різних ланок. Випадання однієї ланки викликає перебудову всієї системи.

А. Р. Лурия розробив теорію системної динамічної локалізації вищих психічних функцій. Відповідно до цієї теорії, кожна ВПФ забезпечується роботою мозку як цілого, проте кожен з ділянок мозку вносить свій внесок в організацію роботи функції. Тут слід зазначити, що окремі ділянки мозку є високодиференційованими як за своєю анатомічною організації, так і за принципами роботи. Безпосередньо з роботою окремої ділянки мозку слід співвідносити не окрему психічну функцію і не її ланки, а чинники – фізіологічні процеси, здійснювані в окремих мозкових структурах. Порушення цих фізіологічних процесів веде до первинних дефектів, потім – до появи вторинних дефектів (симптомів), формуючи, таким чином, певний нейропсихологический синдром.

Коротко розглянемо основні принципи функціональної організації мозку. Лурія стверджував, що для забезпечення будь-якого виду психічної діяльності необхідна спільна робота таких блоків:

1. Регулювання тонусу і неспання.

2. Отримання, переробки та зберігання інформації.

3. Програмування, регуляції і контролю.

Щоб забезпечувалася повноцінна робота психічних функцій, людина повинна перебувати в стані неспання, тобто кора мозку повинна бути активною. Апарати, що регулюють тонус кори, знаходяться в стовбурових і підкіркових відділах. У цих відділах знаходиться особливе утворення – ретикулярна формація. Вона побудована за принципом мережі. Порушення з цієї мережі поширюється не по відомому закону “все або нічого”, а градуально, поступово змінюючи свій рівень, і, таким чином, модулюючи стан всього нервового апарату. Одні з волокон ретикулярної формації йдуть в вищележачі освіти мозку, вони беруть участь в активації кори. Інші волокна починаються від верхніх утворень і закінчуються в структурах середнього мозку, гіпоталамуса і мозкового стовбура. Весь апарат формації побудований за принципом рефлекторного кола. Роздратування ретикулярної формації викликає реакцію пробудження, загострює чутливість і тим самим робить загальний активуючий вплив на кору. Можна виділити 3 джерела активації головного мозку:

10. Обмінні процеси.

11. Надходження сигналу на різні рецептори.

12. Наміри, плани і програми.

Перший функціональний блок мозку працює в тісному зв’язку з корою, зокрема, з її лобовими відділами.

Другий блок – прийому, переробки та зберігання інформації розташований в задніх конвекситальних відділах нової кори. Він включає в себе апарат зорової, слуховий і общечувствітельной областей. За своїм клітинному будові складається з нейронів підкірки і кори. На відміну від клітин ретикулярної формації, ці нейрони працюють за законом “все або нічого”. Цей функціональний блок має високу модальної специфічністю. Його основу складають проекційні області кори, а також вторинні зони кори (об’єднуючі інформацію від однотипних рецепторів в цілісний образ однієї модальності). У другому блоці є також третинна зона, пов’язана зі створенням цілісного надмодальной перцептивного образу світу, вона знаходиться на кордоні тім’яної, скроневої і потиличної областей. Основними законами будови другого блоку є ієрархічність, спадна (від первинних до третинним зонам) специфічність, прогресивна латералізуется-ція (від первинних до третинним зонам).

Третій блок – програмування, регуляції і контролю складних форм діяльності. Розташований в передніх відділах великих півкуль, попереду передньої центральної звивини. Від структур третього блоку нервові імпульси йдуть в низхідному напрямку. Блок не містить модально специфічних зон. Він складається в основному з еферентних апаратів. Роль вторинних зон в цьому блоці грають премоторні відділи лобових часток. Їх роздратування викликає складні комплекси рухів (напр., Хапальні рухи руки). Найбільш суттєвою частиною блоку є префронтальні відділи лобових часток, що належать до третинним зонам кори. Вони відіграють вирішальну роль у формуванні намірів і програм, регуляції складних форма поведінки. Медіальні і базальні відділи лобової кори надають інтенсивний модулюючий вплив на ретикулярну формацію. Фактично, лобові частки надбудовані над усіма відділами мозкової кори і виконують регуляторну функцію.

Розглянемо нейропсихологічні синдроми при локальних ураженнях мозку.

1. Синдроми ураження задніх відділів кори (2-й блок). Їх основу становлять порушення сприйняття, модально специфічні порушення пам’яті, інтелектуальні розлади, пов’язані з конкретною модальністю.

13. при ураженні потиличних і потилично-тім’яних відділів спостерігається порушення симультанній роботи кори, що виявляється в неможливості об’єднати комплекси зорових подразників в групи. Страждає зорове сприйняття, спостерігаються зорові агнозии (предметна, колірна, лицьова, буквена, симультанна, оптико-просторова). Порушуються зорова пам’ять і зорову увагу. Порушується малюнок. Страждає орієнтування в просторі. Спостерігається амнестическая афазія. Порушується рахунок та інші – Інтелектуальна дії, пов’язані з просторовим фактором;

14. при ураженні тім’яно-скронево-потиличної області (третинної зони кори) порушуються, квазіпространственних (у термінології Лурія) відносини. Порушується орієнтування в просторі, спостерігаються семантична афазія і акальку-лія. Хворі не можуть подумки маніпулювати просторовими об’єктами;

15. при ураженні тім’яної кори порушується шкірно-кинестетическое сприйняття. Спостерігаються тактильні агнозії, порушення тактильної пам’яті, кинестетическая апраксія і афферентная моторна афазія. Порушується схема тіла (сома-тоагнозія);

16. при ураженні конвекситальних відділів скроневої кори порушується переробка інформації в слуховому аналізаторі. Характерні сенсорна, акустико-мнестическая афазія, труднощі в оцінці та відтворенні ритмічних структур, амузия, слухова предметна агнозія, проблеми з листом, читанням і інтелектуальними операціями (останні пов’язані з відчуженням сенсу слова. Страждає слухова пам’ять. При ураженні правої півкулі чітко порушується сприйняття інтонаційних компонентів в мові.

2. Синдроми ураження передніх відділів кори великих півкуль (третій функціональний блок). При ураженні премоторних відділів кори відзначаються порушення корковою організації рухів, а також порушення рухливості психічних процесів. Однак елементарні моторні порушення можуть бути відсутні. Характерні численні рухові персевераціі, які можуть набувати системного характеру. При ураженні нижніх відділів премоторной зони порушення рухів можуть поширюватися і на мовну моторику. Тоді спостерігаються еферентна моторна і динамічна афазії. При ураженні префронтальної кори спостерігаються класичні лобові синдроми. Для них характерно:

– Порушення внутрішнього плану діяльності,

– Втрата доцільності окремих поведінкових актів,

– Зміни емоцій і особистості,

– Регуляторна апраксія (порушення регуляції рухів за допомогою мови),

– Динамічна афазія,

– Втрата завдання при сприйнятті,

– Інертність,

– Зниження критичності,

– Байдужість до свого стану,

– Ехолалії,

– Підвищена відволікання (польове поведінка).

При ураженні медіобазальной кори в префронтальної області порушується модально неспецифічний фактор активації. Центральні дефекти:

– Зміна стану неспання, швидко виснажуються-тість, коливання емоційного стану,

– Порушення вибірковості психічних процесів,

– Аспонтанность,

– Неадекватна самооцінка.

При переважно базальної локалізації ураження (в лобових долях) найважливіше місце в структурі нейропсихологи-чеського синдрому займають модально неспецифічні порушення пам’яті та уваги.

3. Синдроми ураження підкоркових структур (1-й блок мозку). Тут провідне місце займають порушення динаміки психічних процесів, пов’язані з коливаннями функціонального стану мозку; порушення пам’яті, емоційні і вегетативні розлади. Виразність цих розладів, а також критичність особистості до наявних порушень залежать від рівня ураження. Як правило, спостерігається наступна закономірність: чим ближче до кори великих півкуль локалізовано поразку, тим більш грубий характер набувають емоційні та особистісні розлади, тим нижче критичність.

Що стосується судинних уражень головного мозку, то специфіка нейропсихологічне синдрому в цьому випадку буде залежати від того, в басейні якої артерії відбулося порушення кровообігу.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5.00 out of 5)

Нейропсихологія та нейропсихологічні синдроми