Наркотична адикція
Наркотична адикція вивчена найбільш докладно, оскільки і саме уявлення про адикції почалося з дослідження пристрасті до наркотиків (рис. 19.4). Згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я, наркотик в широкому сенсі – це “хімічна речовина або суміш речовин, відмінних від необхідних для нормальної життєдіяльності (подібно їжі), прийом яких тягне за собою зміну функціонування організму і, можливо, його структури” (Соломзес та ін. , 1998). Тривале застосування наркотиків викликає психічну і, по відношенню до більшості з них, фізичну залежність. Число речовин, що відносяться до цієї групи, постійно збільшується за рахунок появи все нових і нових синтетичних препаратів. Вживання цих нових дизайнерських наркотиків піддає наркоманів серйозному ризику для здоров’я, підчас вони самі уподібнюються піддослідним щурам, яким вводять неапробованих продукт. Результат найчастіше виявляється трагічним.
Відчуття, що викликаються наркотиками, формуються трьома групами факторів. Перша група обумовлена фармакологічними чинниками. До них відносяться хімічні властивості речовини, доза, спосіб прийому. До біологічних факторів відносяться фізіологічні особливості людини, що приймає наркотик, його спадковість, стать, вік. Третя група включає психологічні знання про наркотики, ставлення до них, готовність випробувати певні відчуття, обставини, в яких вживається наркотик (наприклад, на самоті або в компанії). Психологічні чинники визначають причини початкового використання наркотика і швидкість розвитку адикції. Первинним детерминантом адикції є фармакологічні та біологічні фактори.
Використання наркотику в присутності інших веде до іншим відчуттям, ніж на самоті. Наприклад, на самоті алкоголь викликає загальмованість і сонливість, тоді як у групі провокує збудження і підвищення настрою. Курять марихуану в компанії відчувають більш сильні відчуття, ніж ті, хто займається цим на самоті. Навчений досвідом курець навчає початківця випробовувати особливі переживання, нюанси яких важко вловити тим, хто не знає, на чому потрібно фіксувати увагу.
Наркотики переважно збуджують людини, хоча деякі з них, наприклад, опіати і алкоголь, викликають як збудження, так і розслаблення. Мабуть, збудливу дію є більш затребуваним тими, хто прагне змінити свій стан за допомогою хімічних препаратів.
Більшу частину дози наркотику отримують активно працюючі органи (серце, печінка, мозок і нирки), що вимагають багато крові і тому в більшій кількості абсорбуючі будь-яка речовина. Чим краще наркотик розчиняється в жирах, тим легше він досягає мозку, оболонки клітин якого включають ліпідний шар, погано проникний інші речовини.
Виділяють три стадії розвитку наркоманії. Перша характеризується розвитком психічної залежності і наростанням толерантності до наркотику. Друга стадія починається з виникнення фізичної залежності (появи абстинентного синдрому) і зникненням приємного відчуття від прийому наркотику. На третій стадії розвиваються різноманітні ускладнення у вигляді порушень роботи серця, нирок, печінки і т. Д., Обумовлені включенням наркотику в метаболізм організму, способом їх вживання і передозуванням.
Психічна залежність виявляється у хворобливому прагненні людини знову і знову застосовувати наркотичний препарат для викликання приємного емоційного стану. Формування психічної залежності грунтується на усвідомленій і неусвідомленою фіксації впливу потрібного речовини, що викликала зміна психічного стану. Ця зміна закарбовується, і через певний час виникає бажання повторити вже досягнутий ефект, пов’язаний з суб’єктивно приємним емоційним переживанням, зміною сприйняття, мислення і свідомості. Виникає відчуття можливості контролювати свій психічний стан, в будь-який час позбавлятися від необхідності думати про неприємні речі, вирішувати нагальні проблеми, уникати нудьги (Короленка, 1994).
Фізичну залежність можна визначити як адаптивне стан, який виявляється в інтенсивних фізіологічних і біохімічних порушеннях, пов’язаних із зникненням наркотику з організму в результаті метаболізму (Eddy ea, 1965), і називається синдромом абстинента, або ламкою.
Психічна і фізична залежності формуються паралельно, проте не усуваються одночасно. Якщо лікарям вдається досить ефективно і швидко зняти конкретний прояв фізичної залежності, то розрив зв’язку між певним станом і відповідною поведінкою відбувається вкрай повільно і легко відновлюється при стресі. Відомі ситуації, коли наркоман, звільнений від героїнової залежності, виявляв на руках знову з’явилися вени (які зникають в процесі вживання наркотику) і радісно говорив: “Ну, можна знову колотися!” Фактично, відмінність між психічною та фізичною залежністю відображає більш раннє неповне розуміння процесу адикції.
Для наркотиків характерним є звикання, при якому кожна нова доза препарату викликає все менший ейфорійний ефект, на досягнення якого спрямована поведінка наркомана. Подібна зміна реакцій організму на наркотик називається толерантністю. Її наростання обумовлює те, що для досягнення необхідних відчуттів наркоману необхідна все більша доза. Таким чином, наркомани з тривалим стажем стільки прагнуть отриманню задоволення, скільки намагаються вирватися з лещат абстинентного синдрому.
Описано три види толерантності. Схильна толерантність виникає при постійному вживанні наркотика і пов’язана з зростанням швидкості його метаболізму. Функціональна толерантність забезпечується зменшенням чутливості нервової системи до наркотику. Поведінкова толерантність пов’язана з тим, що людина навчається компенсувати змінений стан, наприклад, алкоголік в момент сп’яніння починає сповільнювати ходьбу, щоб зменшити розлад координації. З фізіологічної точки зору, і толерантність, і абстинентний синдром забезпечуються компенсаторним механізмом, що відновлює нормальне функціонування організму у відповідь на інтоксикацію.
Наркоман піддається ломці при припиненні прийому наркотику. Цей абстинентний синдром спочатку протилежний за дією наркотику. Наприклад, якщо героїн викликає ейфорію, то його відсутність викликає дисфорию – почуття тривоги; героїн викликає розслаблення, а його відсутність призводить до різкої активації.
Механізми регуляції гомеостазу постійно контролюють стан організму. Якщо довгий час штучно вводити препарати, що діють як природні ліганди (речовини, що зв’язуються з тими ж рецепторами, що і наркотик, тобто в даному випадку – медіатори), гомеостатичні механізми починають компенсувати зміни, викликані препаратом. Це веде до протилежного дії, тому для досягнення одного і того ж стану необхідно використовувати всі наростаючі дози наркотику. Припинення вживання наркотику якраз і виявляє дію цих компенсаторних механізмів, що клінічно проявляється у абстинентному синдромі.
Можна виділити два типи компенсаторних механізмів. Перший обумовлений зниженням ефективності наркотиків як нейромодуляторов. Це забезпечується зміною стану відповідних рецепторів. Вони або змінюють своє спорідненість до наркотику, або змінюються в числі. Можливе одночасне дію цих механізмів.
Другий тип описаний С. А. Сігел (Siegel, 1978). Він пов’язаний з виробленням класичного умовного рефлексу. Перше застосування наркотику викликає яскраве і сильне дію, яка провокує порушення гомеостатичних компенсаторних механізмів. Через кілька повторень виникає класичний умовний рефлекс, при якому умовним стимулом буде обстановка приміщення і всі обставини, що супроводжують введення наркотику. Такими стимулами можуть бути шприц, відчуття голки у вені, оздоблення кімнати, в якій це все відбувається. Гомеостатичні компенсаторні механізми, що включаються при попаданні наркомана в звичні умови, є безумовним відповіддю (рис. 19.5). Отже, компенсаторні механізми активуються не тільки у відповідь на пряму дію препарату, але і включаються у вигляді компонента умовного рефлексу на відповідний сигнал.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)