Мышечная гипотония
Мышечная гипотония наблюдается при поражении пирамидных путей головного мозга, спинного мозга, церебральной гемиплегии, спастической диплегии (болезнь Литтля), сжатии спинного мозга, а также как резидуальные явления после энцефалита.
С помощью пальпации определяют также силу мышц, наличие болезненности и затвердений (уплотнений) за ходом мышц.
У детей до 3-х лет силу мышц оценивают достаточно субъективно, определяя сопротивление, которое оказывает ребенок, противясь и осмотра или попытке, например, отнять у нее яркую игрушку, понравилась ребенку.
В полной мере силу мышц исследуют у детей старше 3-х лет, когда они могут понимать и выполнять определенные задачи. В частности, силу мышц можно оценить у детей в зависимости от возраста с помощью таких проб:
а) ребенка раннего возраста просят взять пальцы правой и левой рук врача в свои руки и сжать их,
б) ребенка просят пожать кисти рук врача, оценивая при этом силу и ее симметричность на соответствующих группах мышц верхних конечностей;
в) силу мышц-сгибателей оценивают следующим образом: у ребенка, которая лежит в постели с согнутыми сначала в локтевых суставах руками, а потом в коленных суставах, ногами, пытаются разогнуть верхние и нижние конечности. После этого аналогичным образом оценивают силу мьязи – разгибателей.
Оценку силы мышц у детей проводят по специальной шкале по шестибалльной системе: 0 баллов – отсутствие движений; 1 – активные движения отсутствуют, но пальпаторно определяется напряжение мышц; 2 – пассивные движения возможны в полном объеме; 3 – пассивные движения возможны при преодолении незначительного сопротивления; 4 – пассивные движения возможны при преодолении умеренного сопротивления; 5 – сила мышц в пределах нормы.
Незначительное снижение силы мышц (4 балла) рассматривается как легкий парез, сила в 3 балла соответствует умеренно выраженном, 1-2 балла – глубоком пареза, а отсутствие движений свидетельствует о параличе.
Осматривая мышцы, необходимо обратить внимание на болезненность при пальпации. Болезненность мышц определяют следующим образом: врач последовательно общупуе, слегка нажимая, все группы мышц (верхних конечностей, плечевого пояса, туловища и нижних конечностей).
Болезненность мышц при пальпации обнаруживается у детей, больных полимиозит (диффузное изолированное воспаление мышц неизвестной этиологии), дерматомиозит и др.
В некоторых случаях при пальпации мышц удается выявить в них и сухожилиях клеточные инфильтраты (на ранних стадиях), которые позже замещаются грануляционной тканью и образуют участки хрящевой и костной ткани. Эти участки пальпируются в виде внутри – мышечных яйцеобразных затвердений. Указанные изменения в мышцах характерны для прогрессивного Оссифицирующий миозита.
Для диагностики повышенной механической возбудимости мышц, которая может наблюдаться у больных спазмофилию, а также при гипо – кальциемии используют такие пробы:
а) феномен Хвостека – при легком постукивании неврологическим молоточком по щеке посередине между углом рта и ухом (место выхода лицевого нерва) у больного происходит молниеносное сокращение верхней губы, крыльев носа, мускулатуры глазных век и даже лоб;
б) феномен Труссо – врач сжимает рукой плечо ребенка выше локтевого сустава и в результате механического раздражения нервов, проходящих в sulcus bicipitalis, через 1-2 минуты возникает спазм мускулатуры кисти, который с точностью воспроизводит картину “руки акушера” (рис. 10);
в) симптом ЛЮСТ – сокращение мышц и подъема наружного края стопы при ударе неврологическим молоточком по головке малоберцовой кости (раздражение n. peroneus)
г) симптом Шлезингера – при поднятии выпрямленной ноги возникает карпопедальний спазм.
Таким образом, описанные в этом разделе методики позволяют объективно оценить состояние мышечной системы у здоровых и больных детей.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)