Микрогения
Микрогения (“маленький подбородок”) – недоразвитие всех или некоторых отделов нижней челюсти, что приводит к ее общих малых размеров и ретропозиции челюсти, подбородок. Микрогения может быть врожденной и приобретенной.
Возможно недоразвитие (в длину, ширину) различных отделов нижней челюсти только суставного отростка, только ветви челюсти, только тела челюсти, одновременное недоразвитие тела и ветви челюсти.
Классификация микрогении: одно (60%) и двусторонняя (40%); симметричная (13,3%) или несимметричная (86,7%). Частота укорочение различных отделов нижней челюсти разная. Так, укорачивается: только ветвь челюсти – в 4% случаев; тело и ветвь челюсти – в 96% случаев; только тело челюсти – случаев отмечено не было.
По нашим данным, величина недоразвитие различных отделов нижней челюсти различна и может быть для ветви челюсти от 0,2 до 3,5 см; для ее тела – от 0,5 до 2,5 см.
Развитие микрогении вызывают: травма зон роста челюсти, воспаление (остеомиелит) с гибелью ее зон роста; длительное ношение шейного корсета со сдерживанием роста челюсти; неизвестные факторы и тому подобное. Микрогения может быть самостоятельным заболеванием или компонентом других тяжелых заболеваний и синдромов (анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, синдрома 1-II жаберных дуг, синдрома Пьера-Робена, асептического некроза головки челюсти, двусторонних переломов головок нижней челюсти, что неправильно срослись, ч односторонней атрофии лица и других дизостоз).
Клиническая картина. Врожденные микрогения диагностируют уже при рождении ребенка (преимущественно как компонент какого-либо синдрома). Приобретенная микрогения начинает проявляться клинически уже с 5-6-го месяца после рождения. Основные признаки микрогении являются типичными.
Двусторонняя симметричная микрогения проявляется двусторонним симметричным недоразвитием челюсти, размещением подбородок по средней линии, углов нижней челюсти – выше их нормального положения. Имеется недоразвитие задних отделов верхней челюсти, веерообразные положения нижних резцов и сагитальная щель между зубами (если они есть) до 1-2 см, средние линии зубов совпадают, язык нормального размера не помещается в полости рта вследствие ее малого объема, отмечают ротовое дыхание и признаки гипоксии, рот может быть полуоткрытым, открывается полностью (при отсутствии анкилоза височно-нижнечелюстного сустава) или частично (при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава), скученность зубов, кариозную болезнь и тому подобное. Ночью – храп, язык часто западает, что заставляет родителей или родственников будить ребенка и возвращать ее лицом вниз, или пальцами, инструментом выводить впавший язык из глотки для восстановления дыхания (ССА – синдром сонных апноэ).
Двусторонняя несимметричная микрогения. К клинической картины двусторонней симметричной микрогении добавляется смещение подбородка в сторону на разную величину,
возможно смещение углов челюсти вверх на разную величину, несимметричное недоразвитие задних отделов верхней челюсти, разный объем мягких тканей щек – он больше на той стороне, куда есть смещено подбородок.
Односторонняя микрогения – смещение подбородка в больную сторону более выраженным, значительная разница в объеме мягких тканей щек, средние линии зубов не совпадают, отмечают их скученность, кариозную болезни. Открывание рта зависит от состояния сустава и активности жевательных мышц.
Рентгенографически определяются различные размеры тела, ветки и коронарного отростка (длина, и иногда ширина ветви) челюсти на здоровом и пораженной стороне, скученность зубов и пр.
Лечение – консервативное (только ортодонтическое) и хирургическое, но обязательно с послеоперационным ортодонтического лечения. Оно зависит от возраста пациента, степени тяжести его общего и местного состояния и тому подобное.
Ортодонтическое лечение можно применять только в период роста лицевого черепа и при условии незначительного симметричного недоразвитие челюсти, когда необходимо влиянием ортодонтических аппаратов активировать рост челюсти или адаптировать прикус в пределах незначительного перемещения зубов.
Хирургические методы применяют при неэффективности ортодонтического лечения или после окончания роста лицевого черепа, то есть в случае необходимости продления тела и ветви челюсти на значительную величину, изменения нижнечелюстного угла, предотвращения развития вторичных костных деформаций верхней челюсти и грудной клетки, восстановления нормального дыхания и тому подобное.
Для этого применяют различные оперативные методы и подходы. Но, учитывая то, что восстановление полноценного дыхания является главной задачей лечения, нужно указать, что операции в пределах тела и ветви челюсти имеют разный эффект по увеличению, то есть нормализации объема и площади дна полости рта (треугольника Бонвиля) и перемещения языка вперед, устранение сужения языком ротоглотки и разблокирования верхних дыхательных путей. Примерно в 1,7 раза более эффективны операции удлинение челюсти, которые выполняют в области тела нижней челюсти.
Учитывая необходимость увеличения объема полости рта для нормализации положения языка и вывода его вперед (это можно вычислить по плоскости дна полости рта), оптимальный вид оперативного вмешательства выбирают в зависимости от клинической картины микрогении, локализации укороченного отдела челюсти, состояния зубов и пр.
Основные операции удлинения различных отделов нижней челюсти.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)