Механічні та акустичні прояви
Діяльність серця супроводжується механічними, акустичними біоелектричними явищами. До механічних проявам активності серця відносять верхівковий поштовх. Це ритмічне вибухне шкіри грудної клітки в п’ятому міжребер’ї на 1 см досередини від среднеключичной лінії. Він виникає внаслідок того, що під час систоли шлуночків серце коротшає, повертається навколо власної осі і притискається верхівкою до грудної клітки. Верхівкова або апекскардіограмма реєструється за допомогою механоелектричного датчика, розташованого в точці верхівки серця, сигнали від якого йдуть на електрокардіограф. Крім цього до механічних проявам серцевої діяльності відноситься ще ряд феноменів. Дінамокардіографія це реєстрація коливань центру ваги грудної клітки, що виникають в результаті роботи серця. Баллістокардіографія – реєстрація зміщень тіла в горизонтальній площині, в результаті викиду крові з шлуночків в магістральні судини. Всі перераховані вище методи в даний час клінічного значення не мають.
Звукові прояви нормальної серцевої діяльності називають тонами серця. Це клінічний термін, який відрізняє їх від патологічних звуків – шумів. Найпростішим методом дослідження звукових проявів є аускультація – вислуховування за допомогою стетоскопа або фонендоскопа. Зазвичай можна вислухати 2 тони: I-й і II-й. Перший тон глухий, низький і тривалий (0,12-0,16 сек.). Він збігається з систолой шлуночків і називається систолічним. Найкраще I тон прослуховується на верхівці серця, тобто в 5 міжребер’ї на 1-1,5 см досередини від середньо-ключичній лінії. Виникає I тон в момент захлопування атріовентрикулярних клапанів в період напруги і обумовлений коливаннями їх стулок, сухожильних ниток і стінок шлуночків. Основну роль в його походження грає мітральний клапан. Другий тон більш високий, гучний і короткий (0,07-0,1 сек.). Він збігається з диастолой шлуночків і називається діастолічним. Його виникнення обумовлено коливаннями аортального та пульмонального клапанів у момент їх закривання, тобто кінці протодиастолического періоду. У здорових дітей часто вдається вислухати ще 2 диастолических тони – III і IV. Поява третього тону пов’язано з розтягуванням стінки лівого шлуночка в фазу його швидкого пасивного заповненні кров’ю. Четвертий тон обумовлений прискореним рухом крові в лівий шлуночок при систоле передсердь. Тому він збігається з пресистолическим періодом. Ці тони краще чутні на верхівці серця. Їх поява у дорослих частіше пов’язане з патологічними змінами в серце. Наприклад третій вислуховується при дефекті міжшлуночкової перегородки.
Вислуховування серця починається з другого міжребер’я зліва від грудини, де його гучність найбільша. Після цього його прослуховують в другому міжребер’ї праворуч від грудини, де знаходиться проекція аортального клапана. Пульмональний клапан вислуховують в точці Боткіна, тобто 3 міжребер’ї зліва від грудини або праворуч від основи мечоподібного відростка грудини. Мітральний клапан прослуховується на верхівці, тобто в 5 міжребер’ї на 1-1,5 см. праворуч від среднеключичной лінії.
Фонокардіографія (ФКГ) це метод графічної реєстрації тонів і шумів серця. Вона є методом доповнюючим аускультацію і заснована на її результатах. Фонокардіографія складається з мікрофона, підсилювача, системи частотних фільтрів, що усувають сторонні звуки і записуючого пристрою. Реєстрацію ФКГ починають після 5-ти хвилинного спокою пацієнта в положенні лежачи. Зазвичай її записують при затримці дихання на вдиху. Частотні канали вибираються за системою Маасса-Вебера, що включає смуги 250, 140, 70 і 35 Гц. Мікрофон поміщають в точки аускультації. Найбільше практичне значення має аускультативний частотний канал 140 Гц. Він пропускає ті звукові частоти, які аналізуються при вислуховуванні. Високочастотний канал 250 Гц служить для виявлення високочастотних шумів, а низькочастотні для запису III і IV тонів. Нормальна Фонокардиограмма включає коливання I, II, а часто III і IV тонів. При синхронній записи з ЕКГ, коливання I-го тону збігаються з зубцем S, а II із закінченням зубця Т. Перший тон зазвичай включає 3 групи коливань – початкові низькочастотні невеликої амплітуди, центральний сегмент, тобто часті з високою амплітудою і кінцеві низькоамплітудні. Перша група коливань є м’язовим компонентом I-го тону. Отже вони обумовлені вібрацією стінки шлуночків. Центральні пов’язані з коливаннями стулок мітрального і трикуспідального клапанів при їх закриття. Кінцеві відображають коливання стінок великих судин при відкриванні аортального та пульмонального клапанів. Аналіз ФКГ дозволяє діагностувати ряд захворювань серця. Наприклад, розщеплення I-го тону свідчить про неодночасному закритті атріовентрикулярних клапанів. Це спостерігається при стенозі цих отворів.
(2 votes, average: 2.50 out of 5)