Механічні методи підготовки до розродження
Це механічні подразнення шийки матки, нижнього полюса плодового міхура, нижнього сегмента, штучне розширення цервікального каналу.
Інтерес до механічних методів прискорення підготовки до переривання вагітності відродився після опублікування даних про збільшення синтезу ендогенних простагландинів і окситоцину при маніпуляціях на шийці матки і плодовому міхурі. Крім того, при вивченні взаємозв’язку результатів родовозбуждения з оцінкою зрілості шийки за шкалою Бішоп з’ясувалося, що тісна кореляція була тільки з дилатацією маточного зіва, а не з іншими показниками або всією сукупністю ознак. В якості окремого позитивного елемента при застосуванні механічних методів деякі автори виділяють необов’язковість ретельного контролю стану плода в період підготовки до пологів в зв’язку з малою вірогідністю гіпертонічних реакцій з боку матки.
Балонні розширювачі
Як балонних расширителей зазвичай використовують катетери Фолея з об’ємом манжетки від 25 до 50 мл, але іноді застосовуються і спеціальні пристосування, які мають два балони для шийки матки і піхви.
Після введення в цервікальний канал в проекції внутрішнього зіву манжетка (балон) заповнюється фізіологічним розчином у відповідності зі своєю ємністю. Якщо при цьому вона виявляється за межами внутрішнього зіву, її позиціонують після заповнення. Катетер в цервікальному каналі залишають на 12 годин або до мимовільного випадання. Після цього оцінюється стан шийки матки, статус якої за шкалою Бішоп зазвичай збільшується на 3-5 балів. При сприятливих цервікальних зміни призначається клізма, виконується амніотомія з наступним родостимуляції окситоцином.
Загальний час розродження при використанні двухбаллонного пристрою становила приблизно 20 годин при тривалості самого родовозбуждения 7-8 годин і частоті кесаревого розтину 16%. При застосуванні звичайного катетера Фолея середній час його перебування в цервікальному каналі становить 10 годин, а повний період пологів – 22 години.
При порівнянні ефективності застосування балонних расширителей і простагландинів (інтрацервікально), як правило, відзначають, що при використанні перших коротше часовий проміжок від початку підготовки до пологів до їх індукції і повного завершення при однакових результатах вагітності.
Цікаво, що незважаючи на відмінності в механізмах впливу на цервикальную тканину поєднане застосування катетерів Фолея з Дінопростон (внутрішеечно) не покращує результати підготовки шийки матки до пологів і наслідки розродження. Тому поєднувати ці методи недоцільно.
Рослинні і синтетичні гігроскопічні розширювачі
Дія гігроскопічних збоченця засноване на їх здатності вбирати оточують році, що супроводжується збільшенням їх діаметра в 3-4 рази. При розбуханні розширювач розтягує цервікальний канал, в т. ч. внутрішній зів. Виникаючі внутрішньотканинний механічні напруги реалізуються в розм’якшення, вкорочення, розкриття шийки матки, тобто в ті елементи, які визначають її зрілість.
Як гігроскопічних расширителей використовуються висушені стебла морської капусти (ламінарії) і штучно виготовлені палички (синтетичні розширювачі).
Ламінарія для стимуляції цервікального дозрівання застосовується більш століття. Пучок стебел вставляється в шийку матки за допомогою щипців. Максимальне збільшення обсягу пучка відбувається протягом 2-6 годин. Однак ламінарія може перебувати в цервікальному каналі до доби.
Синтетичні осмотические розширювачі (Dilapan, Lamicel) не поступаються, а навіть перевершують свій природний прототип і в даний час використовуються частіше ламінарії.
Осмотические розширювачі досить швидко забезпечують повноцінну підготовку до пологів і нерідко ініціюють їх початок. При їх застосуванні процес розродження триває близько 20 годин. Якщо протягом 12 годин після введення розширювачів пологи не починаються, то при можливості проводять родовозбуждение. У той же час використання цього методу не скорочує тривалість родового процесу і не знижує частоту кесарева розтину при подальшій індукції пологів.
При порівнянні ефекту дозрівання внаслідок застосування гігроскопічних расширителей чи простагландинів, що призначаються інтрацервікально, істотних відмінностей не виявляється. Наголошено на необхідності більш частого використання окситоцину після 12 години від початку підготовки до пологів за допомогою розширювачів, але кількість випадків гіперстимуляції матки при цьому менше.
При спільному застосуванні гігроскопічних расширителей з простагландинового гелем спостерігався синергічний ефект, що виражався в прискоренні дозрівання шийки матки і скорочення загального періоду пологів. Однак при комбінованої методикою підвищується ризик інфекційних ускладнень після пологів.
Відшарування нижнього полюса плодового міхура і роздратування шийки матки
Відшарування нижнього полюса плодового міхура для родовозбуждения була запропонована в 1810 р Д. Хамайлтоном. За допомогою пальця, введеного за внутрішній цервікальний зів максимально глибоко, круговим рухом здійснюється просторове відділення плодових оболонок від підлягає стінки матки. Стимуляція дозрівання і родовозбуждающее дію при відшаруванні нижнього полюса плодового міхура пов’язані з місцевим викидом PGF з хоріоамніотіческой і децидуальної оболонок і / або надходженням PGE безпосередньо з шийки матки. При маніпуляції необхідно враховувати можливе висхідний інфікування, кровотеча з місця відшарування низько розташованої плаценти, а також пошкодження оболонок.
При відшаруванні нижнього полюса плодового міхура, по крайней мере, після 37 тижнів вагітності концентрація PG в плазмі крові збільшується. При вихідному несприятливому для родовозбуждения шеечном статус (оцінка за шкалою Бішоп 5 балів і менше) при її виконанні статистично достовірно зростає частота настання пологів в межах 48 годин, хоча при використанні даної методики пологи зазвичай відбуваються протягом тижня (у 70%) після процедури. Хороший результат досягається і при відшаруванні плодового міхура у жінок з тенденцією до перенашиванию (40-42 тижні гестації). Після втручання пролонгування вагітності в середньому обмежувалося 2-ма днями. При цьому позитивний ефект надає енергійне масування шийки матки, навіть коли неможливо ввести в цервікальний канал палець.
При використанні даного методу теоретично існує ризик інфікування родових шляхів. Однак на практиці ця небезпека явно не реалізується. Наприклад, статистично підтверджено, що після відшарування нижнього полюса плодового міхура збільшується частота передчасного вилиття вод, інфікування родових шляхів, оболонок, плаценти і новонародженого.
І хоча явних переваг протягом родового акту після відшарування нижнього полюса плодового міхура не відзначається, важливим позитивним моментом методики є зменшення числа медикаментозно індукованих і стимульованих пологів.
Екстраамніональное введення сольового розчину
Заоболочечное введення різних розчинів (наприклад, риванолу, обзидана) раніше застосовувалося для штучних абортів в пізніх термінах, але було припинено через ускладнення. Для забезпечення дозрівання шийки матки аналогічна процедура, але вже з фізіологічним розчином була апробована P. Schreyer et al. в 1989 р Основним мотивом для проведення клінічних випробувань був пошук ефективного і більш безпечного порівняно із застосуванням простагландинів методу підготовки до пологів.
Фізіологічний розчин зі швидкістю 60 мл / год за допомогою насоса вводиться в заоболочечное простір через катетер Фолея. Манжета наповнюється фізіологічним розчином до діаметра 4 см (30 мл рідини), а сам катетер під невеликим натягом прикріплюється до стегна. Це проводиться для його фіксації, обмеження відтоку рідини через цервікальний канал і контролю. Результати процесу дозрівання оцінюються після “народження” катетера. При достатніх зміни з боку шийки матки проводиться амніотомія і внутрішньовеннаінфузія окситоцину. У 80% жінок вигнання катетера з шийки матки відбувається протягом 5 годин, при коливаннях тривалості процедури – від 1 до 10 годин.
Середній час розродження від початку підготовки до пологів на 6,5 годин коротше, ніж при інтрацервікально застосуванні простагландинового гелю. Як достоїнство даної методики може виступати і відсутність сутичок, які зазвичай спостерігаються при призначенні простагландинів. Потенційний ризик інфікування не був реалізований ні в одному випадку, в т. ч. при загальній тривалості пологів (час знаходження катетера плюс безводний період) 33 години.
При порівняльній оцінці ефективності застосування заоболочечного введення фізіологічного розчину і мизопростола результати приблизно однакові: у 80% жінок відбулися пологи протягом доби при частоті кесаревого розтину 23%.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)