Лобова частка
При ураженні заднього відділу нижньої лобової звивини (зони Брока) домінантної півкулі (лівого у правшів) виникає еферентна моторна афазія. При цьому хворий втрачає здатність говорити, але розуміє звернену до нього мову, що підтверджується правильним виконанням команд лікаря. Хворий вільно рухає язиком і губами (на відміну від дизартрії, яка спостерігається при бульбарном або псевдобульбарном паралічах), але втрачає навички мовних рухів (ПРАКС). Часто з втратою мови втрачається і здатність писати – виникає аграфия. У випадках неповного поразки зони Брока відзначається звуження словникового запасу і поява мовних помилок (аграмматізма), хворий говорить з працею і зауважує свої помилки. На стадії відновлення хворий володіє всім запасом слів, але “спотикається” на складах, особливо в словах, що містять багато згодних і багато схожих складів (дизартрические фаза моторної афазії).
При ізольованому ураженні заднього відділу середньої лобової звивини лівої півкулі (у правшів), що зустрічається нечасто, може відзначатися ізольована аграфия – втрата здатності писати. При цьому хворий розуміє звернену до нього усну мову і зберігає навик читання. Моторна афазія і аграфия є видами апраксии. При ураженні цій області може розвиватися парез погляду в протилежну вогнища сторону.
При ураженні лобової частки як лівого, так і правого півкулі можлива поява лобової атаксії (звідси починається лобно-мостовий шлях, що має відношення до мозжечковой системі). Найсильніше вона проявляється в тулуб – в розладах стояння і ходьби. Хворий, не маючи паралічів, у вертикальному положенні падає (астазія) або, насилу утримуючись на ногах, не може ходити (абазия).
При легких розладах ходи при ходьбі виявляється нестійкість на поворотах з тенденцією до відхилення в бік, протилежний ураженому півкулі. Лобова атаксія може проявлятися і в кінцівках, частіше у вигляді промахивания кнаружи протилежної ураженому півкулі рукою при пальці-носової або пальці-молоточкової пробі.
Розлади психіки при ураженні лобових часток проявляються у вигляді порушень в емоційно-вольовій сфері, які умовно можна розділити на два основних варіанти: апатико-абулічними синдром і синдром психомоторної расторможенности. При апатико-абулического синдромі хворі пасивні, безініціативні, адінамічни, аспонтанні. У них відзначається звуження кола інтересів, безвольність, відсутність спонтанних спонукань. Для синдрому психомоторної расторможенности характерні торпідність мислення, балакучість, ейфорія, доходить до ступеня придуркуватих (“Морія”), недооцінка важкості свого стану, ослаблення пам’яті та уваги, відсутність критичного ставлення до своєї поведінки, втрата почуття дистанції при спілкуванні з оточуючими, рідше – депресія і агресивність. Типові неохайність і схильність до грубим плоским дотепам, які не відповідають особистості та вихованню хворого впреморбідні стані. Іноді виникає хвороблива тяга до крадіжок (клептоманія), позбавлена матеріального сенсу (крадіжка даремних предметів).
Одним з проявів ураження лобової частки є лобова апраксія (апраксія задуму). При цьому страждає здатність планувати дії і приводити плани у виконання, порушується послідовність дій, часто відзначається недоведення дій до кінця. Характерні повторні, багаторазові дії, втрачається їх зв’язок з вихідними намірами.
Поразка лобової частки наперед від предцентральной звивини в правій півкулі (у правшів) може не давати виразних симптомів ураження або випадання функцій. У таких випадках ориентирующим симптомом може бути минущий парез погляду в сторону, протилежну вогнища (ураження області довільного повороту очей і голови), що клінічно проявляється відхиленням очей і голови в бік вогнища за рахунок збереження тонусу м’язів протилежної сторони. Зазвичай цей симптом виявляється при гостро виникаючих процесах в лобовій частці (інсульт, травма).
При двосторонньому ураженні лобових часток можуть спостерігатися феномени опору (протіводержанія). При спробі лікаря швидко провести пасивний рух з тією чи іншою кінцівкою спостерігається опір з боку хворого. Приватним проявом феномена служить симптом І. Ю. Кохановського – симптом “змикання повік”: при спробі підняти верхню повіку хворого відчувається мимовільне опір.
Іноді можуть спостерігатися “хапальні” феномени, виражені в нормі у маленьких дітей. При ураженні лобових часток филогенетически древній рефлекс хапання растормаживается і проявляється мимовільним схоплюванням предмета при штрихове роздратуванні їм кисті хворого (рефлекс Янишевського – Бехтерева). У більш важких випадках хворий слід рукою за наближатися або віддаляє предметом.
(2 votes, average: 2.50 out of 5)