Лікування черепно-мозкових травм
Лікування закритих травм мозку здійснюється в стаціонарних умовах, куди постраждалих доставляють в горизонтальному положенні. Лікування закритих травм мозку має бути комплексним і динамічним, з урахуванням тяжкості і виду травми, віку постраждалих, супутніх захворювань, виникаючих ускладнень. Основними патогенетичними напрямками лікування гострої травми мозку є наступні:
– Корекція порушень зовнішнього дихання;
– Нормалізація мозкового і системного кровообігу;
– Поліпшення енергетичного забезпечення мозку, вплив на метаболізм і інтегративні функції мозку;
– Вплив на ликвородинамические порушення, профілактика набряку мозку;
– Відновлення функції гематоенцефалічного бар’єру;
– Нормалізація і стабілізація імунопатологічних і запальних проявів.
При струсі забитті головного мозку легкого ступеня проводять консервативне лікування. В якості нейрометаболіческой терапії застосовують ноотропні препарати (пірацетам, ноотропіл), глутамінової кислоти, холіну альфосцерат. Призначають препарати, поліпшуючі церебральний кровотік: циннаризин, ніфедипін, пентоксифілін. За наявності ознак внутрішньочерепної гіпертензії поряд з цим проводять помірну дегідратаційних терапію (фуросемід, ацетазоламід або діакарб) з одночасним призначенням препаратів калію. Обов’язково використовуються вітаміни групи В, вегетотропние препарати, антигістамінні засоби (димедрол, піпольфен, тавегіл, супрастин). За показаннями призначають анальгетики, седативні і снодійні засоби (феназепам, фенібут, грандаксин, настоянки валеріани, пустирника, півонії). При субарахноїдальному крововиливі показана гемостатична терапія (глюконат або хлорид кальцію внутрішньовенно, дицинон внутрішньом’язово, аскорутин та ін.). При зберігається астенії доцільно використовувати кофеїн парентерально, а також інші психостимулятори (ацефен, мезокарб або сиднокарб, настоянки елеутерококу, лимонника).
Важкі травми мозку підлягають лікуванню у відділенні інтенсивної терапії. З метою нормалізації дихання забезпечують вільну прохідність верхніх дихальних шляхів (звільнення їх від крові, слизу, блювотних мас, введення воздуховода, інтубація трахеї, трахеостомія), використовують інгаляцію киснево-повітряної суміші, при необхідності проводять штучну вентиляцію легенів. Корекція метаболічних порушень полягає у швидкому заповненні нормального обсягу позаклітинної рідини розчинами Рінгера, глюкози, плазми. Проводять заходи щодо підтримання системної гемодинаміки. Для поліпшення реологічних властивостей крові і мозкової гемодинаміки (в відсутність ознак внутрішньочерепної кровотечі) призначають реополіглюкін внутрішньовенно, нимодипин внутрішньовенно крапельно; верапаміл (фіноптін) внутрішньовенно крапельно; пентоксифілін внутрішньовенно крапельно.
Для профілактики і лікування гіпоксії в ранні терміни призначають розчин натрію оксибутират внутрішньовенно з одночасним введенням препаратів калію, седуксену внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Антиоксидантна терапія включає призначення 5-10% розчину токоферолу внутрішньом’язово, аевита, унітіолу (внутрішньовенно), мексидола внутрішньом’язово або внутрішньовенно, цитофлавин внутрішньовенно, милдроната внутрішньовенно.
Проводять заходи щодо поліпшення енергозабезпечення мозку, що включають внутрішньовенне введення поляризующей суміші глюкози з інсуліном, кисневі інгаляції. Для метаболічної захисту мозку призначають препарати, що впливають на нейротрансміттерние і рецепторні системи: пірацетам (ноотропіл) (у відсутність грубих порушень свідомості), церебролізин внутрішньовенно крапельно щоденно, холіну альфосцерат внутрішньовенно, гліцин сублінгвально, актовегін внутрішньовенно крапельно. При судомних припадках, психомоторному збудженні вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно седуксен, оксибутират натрію.
Для боротьби з набряком головного мозку призначають дегідратаційних терапію. Найбільш часто для дегідратації використовують осмотичні діуретики (манітол, концентровані розчини плазми, гліцерин) і салуретики (лазикс). Маннитол призначають у дозі 1-2 г на 1 кг маси тіла (максимальна разова доза – 3 г на 1 кг маси тіла), вводять внутрішньовенно крапельно протягом 30-90 хв. Для ослаблення “феномена віддачі” манітол комбінують з фуросемідом. Гліцерин призначають з розрахунку 1-1,5 г на 1 кг маси тіла (максимальна доза – 3 г на 1 кг маси тіла). Гліцерин дають всередину, хворим в несвідомому стані можна вводити через шлунковий зонд. Крім того, його можна вводити внутрішньовенно крапельно. У разі відкритих і проникаючих травм терапію доповнюють антибіотиками широкого спектру дії.
Заходи по догляду за хворими включають профілактику пролежнів, гіпостатіческой пневмонії (часте повертання хворого, банки, масаж, туалет шкіри і ін.), Пасивну гімнастику для попередження формування контрактур в суглобах паретичних кінцівок. Необхідно здійснювати контроль за фізіологічними відправленнями. Реабілітаційні заходи починають на ранніх етапах; вони включають пасивну та активну лікувальну фізкультуру, масаж.
Тривалість лікування визначається динамікою регресу патологічної симптоматики. Тривалість перебування в стаціонарі при струси головного мозку повинна бути не менше 10-14 діб, при ударах легкого та середнього ступеня – не менше 21 дня, при важкій травмі визначається індивідуально. Всі пацієнти, які перенесли травму мозку, мають потребу в динамічному диспансерному спостереженні.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)