Кожно-фасциальные артериализовани клочья на лице
Описание отдельных сложных лоскутов с осевым кровообращением. Донорскими зонами для кожно-фасциальных лоскутов на лице могут быть разные его участки. Кожно-фасциальные лоскуты с лобной и навколоочноямковои участков на поверхностной височной, лицевой, лобной артерии могут быть использованы для устранения дефектов прилегающих тканей – носа, навколоочноямковои участков, нижней стенки глазницы, век и др.
Для устранения дефекта кожи (хрящевого отдела) носа применяют классический индийский метод ринопластики. Для этого размечают контуры будущего лоскута по размерам дефекта кожи ближе к краю волосистой части с питательной ножкой в области подглазничного артерии, выкраивают лоскут возвращают его на участок дефекта и фиксируют к краям здоровой кожи. Раневую поверхность донорской зоны и нижнюю поверхность лоскута на период заживления раны и создание новой системы местного кровоснабжения лоскута закрывают асептической повязкой. Через 2-3 нед. питающую ножку лоскута отсекают, выполняют местную коррекцию формы носа, удаляют грануляционную ткань в донорской области, возвращают и фиксируют остатки питательной ножки на место.
Для восстановления нижней стенки глазницы используют аналогичный кусок со лба с той разницей, что его ножку формируют с привлечением ветвей
поверхностной височной артерии, височной фасции, подкожной жировой клетчатки, иногда – височной мышцы и кости. В таком случае состав тканей лоскута зависит от объема утраченных тканей и клинических задач. Если к лоскута вовлечен фрагмент височной мышцы, использование артерии может быть не нужным.
Когда необходимо сформировать ложе для протеза вторичного глаза, то лоскут берут с островком кожи, а питательная ножка кожи не имеет. Если глаз сохранилось или в области дна глазницы является только кожа без костной основы, то в лоскут кожу не включают, зато дополнительно можно включить часть кости внешнего края глазницы. После формирования лоскута его проводят в полость глазницы и формируют ее дно.
Клочья с волосистой части головы. Для восстановления утраченных бровей используют артериальное лоскут с височной артерией или затылочной ветвью поверхностной височной артерии, с островком кожи волосистой части головы. Лоскут кожи необходимого размера и формы выкраивают в виде островка или ножки из кожи, возвращают вперед, вводят в разрез кожи или заранее подготовленное ложе и фиксируют (266).
Если лоскут кожи был в виде островка кожи на сосудистой ножке и проведенным через подкожный туннель, то на этом оперативное лечение заканчивается. Если кусок имел ножку только из кожи, через 2-3 нед. остатки ножки поворачивают на донорское место.
Забралоподибний лоскут с волосистой части головы может быть на одной или двух ножках. Его используют для устранения дефектов кожи и восстановления кожного и волосистой покрова верхней и нижней губ, подбородка, которые возникают преимущественно после ожогов, удаления опухолей. Размечают размеры дефекта кожи на лице, переносят их на бритую кожу волосистой части головы, формируют лоскут на двух питательных ножках с поверхностными височными артериями, переносят его на участок дефекта и фиксируют в новом положении (267).
Рану донорской участки ушивают матрасными швами для постепенного уменьшения ее площади и ведут под повязками. Впоследствии остатки питательных ножек лоскута возвращают на прежнее место.
Лоскут с носо-щечной складки лица используют для устранения дефектов неба, альвеолярного отростка верхней челюсти, верхней губы и т. В состав лоскута включают кожу, лицевую (угловую) артерию и вену, прилегающие мягкие ткани, можно включать также фрагмент прилегающей кости (Г. И. Прохватилова). После выкраивания лоскут вводят в полость рта и используют для устранения указанных дефектов. Впрочем, размеры этого лоскута могут быть малыми, а на видимой области лица остаются рубцы, сдерживает частое его использование.
Дельтопекторальний лоскут. Показаниями для его использования являются дефекты шеи, дна полости рта, подбородка, пищевода и трахеи. Дельтопекторальний лоскут выкраивают на передней стенке грудной клетки. Питательная ножка находится у ручки грудины, он автономный кровообращение с Из источников кровоснабжения: перфорантные артерии, плече-грудная артерия, мелкие артерии. Размер лоскута может достигать 10 на 25 см, что позволяет перемещать его вершину на расстояние его длины (268).
Кожно-мышечные лоскуты на ножке. Клочья с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы являются достаточно надежными по сохранению их жизнеспособности. Они имеют 3 источника кровоснабжения от затылочной артерии (верхний отдел), нижних и верхних щитообразных артерий (средний отдел), щито-шейного ствола (нижний отдел). Лоскут очень мобильный, может быть использован для переноса на лицо с фрагментом ключицы. Основные показания к его использованию: сквозные дефекты дна полости рта, нижней губы, подбородок, полные дефекты жевательной мышцы, полные дефекты ветви челюсти, ВНЧС и жевательной мышцы.
Этот лоскут можно использовать в различных вариантах – в виде только мышечного лоскута (для устранения дефектов жевательной мышцы, языка), с прилегающей кожей (для устранения дефекта большого объема мягких тканей и кожи), с фрагментом ключицы (для устранения дефекта ветви нижней или верхней челюсти), с фрагментом (расщепленной) ключицы и половиной груднинно-ключичного сустава (для устранения дефектов ветви челюсти и височно-нижнечелюстного сустава).
Клочья с включением кожи, или “еполетний” лоскут, кожи и трапециевидной мышцы. Он может быть использован с костью или без нее с различными вариантами кровоснабжения: на ветвях затылочной артерии, поперечной и поверхностной артерии шеи, поверхностной артерии – островке лоскута. Эти куски могут быть использованы для устранения дефектов нижней и средней зоны лица.
Кожно-жировой лоскут с включением большой грудной мышцы – представляет собой узкую мышечную ножку с кожно-жиро-мышечной площадкой на конце. Основной сосудистый пучок мышцы – плечо-грудная артерия и вена. Лоскут очень мобильный, может быть взят из ребра для восстановления скуловой кости, нижней челюсти и ВНЧС, устранение других крупных дефектов средней зоны лица, а перенесенным в зону пластики – через подкожный туннель или полностью, с кожей на питательной ножке.
Торакодорсальний лоскут. Он включает значительный объем тканей, имеет хорошее кровоснабжение, очень мобильным и может быть перенесенным в разные отделы головы, лица.
Вариантов разных лоскутов тканей с осевым сосудистым рисунком насчитывают много. Выбирают тот или иной кусок зависимости от потребностей пластики, вида утраченных тканей, локализации дефекта и тому подобное.
Недостатки и риски применения лоскутов с осевым сосудистым рисунком могут ограничивать их практическое использование: недостаточная мобильность, недостаточные размеры.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)