Істеричні гіперкінези
Істеричні гіперкінези можуть нагадувати хорею, атетоз, торсионную дистонію, тремтіння різної амплітуди і частоти. Крім того, можуть бути відзначені локальні істеричні спазми (блефароспазм, писальний спазм, спастична кривошия та ін.), А також істеричні контрактури кінцівок і м’язів тулуба. Якщо істеричні гіперкінези виникають за механізмом аутоімітаціі, т. Е. Якщо мав місце органічний симптом згодом відтворюється хворим вже в якості психогенного, то поряд з гіперкінезом можуть виявлятися ті чи інші різко виражені органічні симптоми. Посилення як органічних, так і істеричних гіперкінезів при хвилюванні в багатьох випадках ускладнює диференціальну діагностику. Однак гіперкінези органічної природи завжди поєднуються з гіпотонією м’язів, що нехарактерно для істеричних гіперкінезів. При істеричної природі гиперкинетического синдрому, попри різку вираженість його симптомів, він мало турбує хворих, а часто навіть не заважає професійній діяльності.
Спостережувані при істерії гіперкінези окремих мімічних м’язів суттєво відрізняються від геміспазм м’язів обличчя, при якому насильницькі руху спостерігаються у всіх м’язах, іннервіруемих лицьовим нервом.
Писальний спазм характеризується виникненням своєрідною м’язової асинергии тільки під час письма. Всі інші рухові акти залишаються збереженими. Писчим спазмом хворіють чоловіки і жінки в зрілому віці. Симптоми розвиваються в період, коли хворому доводиться довго і багато писати в стані емоційної напруги. Часто писальний спазм поєднується з низкою невротичних симптомів.
Виділяють чотири клінічних варіанти писального спазму: судомний, больовий, дрожательний і паралітичний. Зазвичай вони спостерігаються в різних комбінаціях. Для полегшення листи хворі використовують ряд специфічних прийомів – піднімають лікоть, пересувають папір, на якому пишуть, фіксують кисть (прийом Бургіньйона), притискають плече до тулуба і пишуть, рухаючись всім тулубом вправо.
Характерна особливість писального спазму – патологічний положення руки під час письма, яке за-різному формується у кожного хворого. Це насамперед тонічне напруження м’язів, яке при вираженому писальному спазмі спостерігається навіть у спокої; надплечье хворий руки піднесено, при пальпації визначається напруження м’язів кисті, а іноді мускулатури плеча і плечового пояса. Підвищення тонусу м’язів у спокої з’являється при пробі Барре: якщо обидві руки покласти на стіл, попросити хворого закрити очі і відвернути його увагу, то пальці рук на стороні писального спазму поступово починають переміщатися. Через різко посилюється при листі напруження м’язів контурируются сухожилля розгиначів пальців; точкою опори руки стає променезап’ястковий суглоб, плече відведено від тулуба, лікоть не стосується столу, пальці стискають ручку або олівець до такої міри, що можуть іноді їх зламати. Для полегшення листи хворі користуються різними прийомами: підкладають пальці лівої руки під кисть правої або II пальцем лівої кисті рухають під час письма кисть правої руки. Літери стають нерівними, порушується злитість листи. При вираженому треморе, нерідко виникає у хворих з писчим спазмом, кожна буква складається з мелкоізвілістой лінії. У ряді випадків порушується узгодженість згинальних-розгинальних рухів в I-III пальцях, що утримують ручку або олівець, і в лучезапястном суглобі. Нерідко одночасно IV і V пальці знаходяться в стані тонічного згинання; II палець мимоволі розгинається і піднімається вгору. Після написання майже кожної букви хворі змушені зупинятися і перехоплювати пальцями ручку. Іноді процес листи супроводжується болем в області кисті, зап’ястя або передпліччя, частіше в розгиначах. Деякі хворі помилково приймають м’язову дистонію за слабкість в руці.
У хворих з писчим спазмом поступово розвиваються дратівливість, невпевненість, тривожне очікування невдачі, боязнь погано виконати роботу, що призводить до ще більш різкого порушення письма. На підставі цього писальний спазм відносять до неврозу очікування.
У деяких хворих з писчим спазмом виявляються в тій чи іншій мірі виражені симптоми ураження екстрапірамідної системи, порушення тонусу м’язів, анизорефлексия та ін., Що дозволило С. Н. Давиденкова розцінювати писальний спазм як локальну форму торсіонної дистонії, при якій писальний спазм може довго бути єдиним порушенням моторики. Сучасне трактування етіології писального спазму зводиться до того, що він переважно є так званим органофункціональним синдромом. Лише рідко ізольовані порушення акту листи являють собою прояв істерії. У подібних випадках зазвичай відразу після різкої психічної травми рука раптово перестає підкорятися хворому; він не може написати жодного слова, так як ручка випадає з пальців. Тонус м’язів при цьому не змінений; сухожильні, періостальних та шкірні рефлекси симетричні. Немає характерного для писального спазму патологічного положення кисті.
(2 votes, average: 4.00 out of 5)