Гіпертрофічна кардіоміопатія

Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП) є одним з найбільш частих захворювань людини з вираженою генетичною схильністю. Вона зустрічається з частотою 1 на 500, що значно перевищує частоту іншій сімейної форми кардіоміопатії – дилатаційною (1 на 2500). ГКМП успадковується

По аутосомно-домінантним типом і характеризується пенетрантністю до 75%. Клінічно захворювання проявляється у вигляді гіпертрофії лівого та / або правого шлуночка і збільшення розмірів передсердя. Гіпертрофія зазвичай є асиметричною і зачіпає міжшлуночкової перегородки. Гістологічно в м’язі серця спостерігаються гіпертрофія і невпорядковане розташування кардіоміоцитів, а також інтерстиціальний фіброз. Захворювання призводить до аритмій і раптової смерті, а також до серцевої недостатності.

Причиною захворювання на молекулярному рівні є порушення функції білків, що входять до складу саркомера, тому ГКМП іноді називають хворобою саркомера. Гіпертрофія є компенсаторним відповіддю міокарда на зниження скорочувальної здатності. В даний час ідентифіковано 11 генів, мутації в яких приводять до ГКМП (табл. 4.11).

Мутації саркомерних білків по-різному впливають на скоротливу функцію кардіоміоцитів. В результаті міссенс-мутацій часто утворюються стабільні, але неактивні білки, які вбудовуються в саркомер і порушують його функцію, тобто надають домінантно-негативну дію. На відміну від цього мутації зі зсувом рамки призводять до утворення неактивних укорочених білків, схильних прискореної деградації. В обох випадках скорочувальна активність падає і розвивається компенсаторна гіпертрофічна реакція.

Тип мутації може впливати на тяжкість захворювання. Наприклад, високий ризик раптової серцевої смерті пов’язаний з мутаціями в гені MYH7 Арг4оз-ГЛН, Арг45з-Цис і Арг72з-Глі. На відміну від цього мутації Глі25б-Глю, Вал606-Мет і Лей908- Вал не пов’язані з підвищеним ризиком аритмій. Мутації в гені MYBPC3 зазвичай пов’язані з м’якою гіпертрофією у молодих пацієнтів, пізнім початком захворювання і відносно сприятливим прогнозом. Таким чином, знання типу мутації не тільки підтверджує діагноз ГКМП, але в ряді випадків допомагає у визначенні прогнозу.

У зв’язку зі значною генетичною гетерогенністю молекулярна діагностика ГКМП представляє певну складність. Через розмаїття мутацій для пошуку при цьому захворюванні переважно використовуються такі скринінгові методи, як аналіз поліморфізму конформації одноцепочечной ДНК, електрофорез в градієнті денатуранта, а також денатурує ВЕРХ. Пошук мутацій проводиться головним чином в гені важкого ланцюга β-міозину, а також в генах серцевого тропоніну Т і серцевого міозінсвязивающего білка С.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (2 votes, average: 4.50 out of 5)

Гіпертрофічна кардіоміопатія