Гіперкаліємія
Посилене споживання калію з їжею рідко викликає гіперкаліємію, якщо при цьому немає ниркової або надниркової недостатності. Гіперкаліємія може розвиватися при підвищеному надходженні калію (прийом надлишку калію при терапії діуретиками, переливання крові з простроченим терміном зберігання); перерозподілі калію між водними просторами (пошкодження тканин, активація катаболічних процесів, системний ацидоз); зниженні виведення калію (гостра ниркова недостатність, хронічна ниркова недостатність, тривалий прийом калійзберігаючих діуретиків, гіпоальдостеронізм).
Гіперкаліємія при недостатності надниркових залоз (хвороба Аддісона) супроводжується низьким рівнем натрію в плазмі крові, гіпокаліуріей, високою активністю реніну. Гіперкаліємія при селективної недостатності альдостерону супроводжується низьким рівнем реніну і порушенням секреції кортизолу. Порушення метаболізму вуглеводів при гострій і хронічній нирковій недостатності провокують гіперкаліємію та метаболічний алкалоз.
Симптоми гіперкаліємії залежать від швидкості наростання змісту катіона в плазмі і пов’язані зі змінами мембранного потенціалу нейронів і м’язових клітин. Нейром’язові симптоми гіперкаліємії виражаються в парестезіях, а в більш важких випадках у висхідному паралічі кінцівок. Виразність кардіальних симптомів залежить від ступеня підвищення калію в плазмі – від мінімальних змін на ЕКГ до серйозних порушень ритму і провідності (поперечна блокада і фібриляція шлуночків). При концентрації калію вище 6 ммоль / л, як правило, виявляють зміни на ЕКГ, які при прогресуванні гіперкаліємії стають більш важкими. При концентрації калію вище 10 ммоль / л серце може зупинитися в діастолі. Гіперкаліємія (більше 5 ммоль / л) відзначена у великому відсотку випадків у дітей, що народилися недоношеними. При рівні калію вище 7 ммоль / л можуть розвинутися аритмії серця з летальним результатом. У клінічній практиці тривала гиперкалиемия найчастіше відбувається в результаті хронічної ниркової недостатності.
Гіперкаліємія вимагає невідкладної діагностики. Необхідно визначити, чи немає явищ гіповолемії, досліджувати вміст електролітів повторно. Слід раціонально визначити газовий склад крові, провести функціональні проби нирок, досліджувати параметри КЩР, визначити активність реніну та оцінити функцію надниркових залоз. Найбільшу небезпеку для пацієнта представляє гостре підвищення концентрації калію більше 7 ммоль / л, що вимагає екстреної діагностики і тривалого спостереження. Однак слід зазначити, що знизити високий вміст калію в плазмі крові досить важко; у важких випадках вдаються до гемодіалізу.
Часта причина підвищеного вмісту калію в плазмі крові – недотримання умов взяття крові. Найбільш часта помилка – гемоліз. У ряді випадків при внутрішньовенному введенні калію по закінченні інфузії з цієї ж голки (катетера) беруть кров для дослідження. У таких ситуаціях лабораторія може визначити вміст калію в плазмі крові, що перевищує 10 ммоль / л. При великій кількості тромбоцитів або лейкоцитів, що відбувається при мієлопроліферативних захворюваннях, може виникнути псевдогіперкаліемія в результаті підвищеного виходу калію з клітин у разі визначення калію в сироватці крові, а не в плазмі.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)