Генералізований тривожний розлад
Драматична історія уявлень про тривожно-фобічних розладах в чому пояснюється, як зазначає професор А. С. Аведісова (2006), зміною поглядів про тривогу і стресі, яка спостерігається впродовж останнього півстоліття. Уявлення про них довгий час були в полоні житейських звичайних тлумачень і психологічних, у тому числі психоаналітичних, концепцій, що відбилося на ставленні фахівців-психіатрів до хворих з тривожними розладами.
Тільки після введення в широку терапевтичну практику селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) і появи доказів їх ефективності при лікуванні тривожно-фобічних розладів змінилося ставлення до тривозі і стресу. Була показана ефективність мелипрамина при панічному розладі (на відміну від бензодіазепінів при ГТР), що мало важливе значення в розмежуванні панічного розладу як “спонтанних епізодів інтенсивної тривоги” від ГТР як “резидуальной категорії у хворих з хронічною безперервної тривогою без панічних атак”.
Критерії генералізованого тривожного розладу по МКБ-10:
А. Період щонайменше 6 міс. з вираженою напруженістю, занепокоєнням і почуттям майбутніх неприємностей у повсякденних події та проблеми.
Б. Повинні бути присутніми щонайменше чотири симптому з наступного списку, причому один з них з переліку 1-4:
1) посилене або прискорене серцебиття;
2) пітливість;
3) тремор або тремтіння;
4) сухість у роті (але не від ліків або дегідратації);
5) симптоми, що відносяться до грудей і живота (утруднення в диханні; відчуття задухи; біль або дискомфорт у грудях; нудота або абдомінальний дистрес, наприклад, печіння в шлунку);
6) симптоми, що відносяться до психічного стану (почуття запаморочення, нестійкості або непритомні; відчуття, що предмети нереальні (дереалізація), або що власне “Я” віддалилося, або “по-справжньому знаходиться не тут”; страх втрати контролю, божевілля або наступаючої смерті; страх померти);
7) загальні симптоми (припливи або озноби; оніміння або відчуття поколювання);
8) симптоми напруги (м’язову напругу або болі; занепокоєння і нездатність до релаксації; почуття нервозності, “на взводі” або психічного напруження; відчуття грудки в горлі або утруднення при ковтанні);
9) інші неспецифічні симптоми (посилене реагування на невеличкі сюрпризи або на переляк; труднощі в зосередженні уваги або “порожнеча в голові” через тривоги або занепокоєння; постійна дратівливість; утруднення при засипанні через занепокоєння).
В. Розлад не відповідає критеріям панічного розладу (F41.0), тривожно-фобічних розладів (F40), обсесивно-компульсивного розлади (F42) або іпохондричного розлади (F45.2).
Г. Найбільш часто використовувані критерії виключення. Тривожний розлад НЕ обумовлено фізичним захворюванням, таким як гіпертиреоїдизм, органічним психічним розладом (F00-F09) або розладом, пов’язаним з вживанням психоактивних речовин (F10-F19), таким як надмірне вживання амфетаміноподобним речовин або відміна бензодіазепінів.
Слід вказати, що в МКБ-10 і DSM-IV критерій занепокоєння вимагає наявності множинного кількості симптомів. Крім того, визначено, що занепокоєння повинно бути надмірним (т. Е. За інтенсивністю, тривалості і частоті не пропорційно ймовірного або воздействующему стресовому події), тривалим (занепокоєння виникає з приводу безлічі подій або дій протягом тривалого періоду – не менше 6 міс. ) і не піддаватися контролю (людині важко керувати занепокоєнням). Критерій пов’язаних соматичних симптомів містить всього 6 ознак. При цьому слід враховувати, що диференціюючими симптомами ГТР (у порівнянні з панічними розладами, соціальною фобією, простий фобією, обсессивно-компульсивним розладом) не є вегетативні порушення (ГТР якраз властива вегетативна ригідність), а частота та інтенсивність симптомів моторної напруженості і пильності / сканування, які більшою мірою корелюють з вираженістю неспокою і тяжкістю захворювання. У той же час надмірне або безпричинне і, головне, неконтрольоване занепокоєння є ключовим критерієм для діагностики ГТР.
Значне число пацієнтів відзначає, що вони були тривожними з дитинства, разом з тим звичайний вік початку захворювання – після 20 років. Перебіг його є хронічним, з посилюванням вираженості симптоматики в періоди стресових подій. ГТР, як правило, поєднується з іншою тривожно-фобічні і соматоформної симптоматикою. Нерідко генералізація тривоги відбувається у хворих з прогредиентность варіантами динаміки тривожно-фобічних розладів. Однак при наявності виразних ознак генералізованої тривоги майже у всіх цих пацієнтів зберігаються явні прояви пароксизмальної тривоги в тій чи іншій мірі вираженості.
(2 votes, average: 4.00 out of 5)