Дослідження сечі

Дослідження сечі дуже важливо для лікаря з метою постановки діагнозу і судження про перебіг патологічного процесу. Патологічні процеси, що відбуваються в нирках і сечовивідних шляхах, відображаються на властивостях сечі. При ураженні організму в кров можуть надходити всілякі патологічні продукти обміну, які, виділяючись нирками, потрапляють в сечу; тому їх виявлення має важливе діагностичне значення.
Дослідження сечі полягає у вимірюванні його кількості, визначенні фізичних властивостей, дослідженні хімічного складу і мікроскопічного вивчення сечового осаду.
Зазвичай дослідженню піддають ранкову сечу, зібрану в суху чистий посуд. Дослідження сечі починають з вивчення її фізичних властивостей.
Кількість. Зазвичай у дорослої людини добова кількість сечі (добовий діурез) може становити 800-1500 мл, ставлення денного діурезу до нічного 3: 1 або 4: 1. Добовий діурез менше 500 мл і більше 2000 мл вважається патологічним.
Колір. Колір нормальної сечі залежить від її концентрації і може коливатися від солом’яно-жовтого до янтарно-жовтого. Нормальна забарвлення сечі обумовлена ​​вмістом у ній урохромом, Уробіліноіди, уроерітріна та інших речовин. Найбільш яскраві зміни забарвлення сечі пов’язані з появою в ній патологічних домішок, наприклад білірубіну (насичено-жовтий або коричневий, зеленувато-бурий колір), еритроцитів у великій кількості (вид м’ясних помиїв), уробилина (червонувато-бура) і присутністю деяких лікарських речовин: ацетилсаліцилова кислота (аспірин) і амідопірин (пірамідон) додають сечі рожево-червоний колір, метиленовий синій – синьо-зелений колір, ревінь – зеленувато-жовтий. Зазвичай сеча прозора. Помутніння її може бути викликано наявністю солей, клітинних елементів, слизу, жирів, бактерій.
Запах. Сеча звичайно має нерізкий специфічний запах. При розкладанні сечі бактеріями поза або усередині сечового міхура з’являється аміачний запах. При наявності в сечі кетонових тіл сеча набуває своєрідний фруктовий запах, який нагадує запах гниючих яблук.
Відносна щільність сечі. Відносна щільність сечі (питома вага) коливається в широких межах – від 1,001 до 1,040. Вимірюють відносну щільність сечі урометром (ареометром зі шкалою від 1,000 до 1,050), опустивши його в циліндр, заповнений сечею.
Визначення відносної щільності сечі має велике клінічне значення, оскільки дає уявлення про концентрацію розчинених у ній речовин (сечовини, сечової кислоти, солей) і відображає здатність нирок до концентрування і розведення. Треба враховувати, що відносна щільність залежить не тільки від кількості розчинених частинок, але і від їх молекулярної маси. Речовини з великою молекулярною масою (наприклад, протеїни) зумовлюють підвищення відносної щільності, істотно не змінюючи осмотичної концентрації сечі. Осмотична концентрація визначається в першу чергу змістом електролітів і сечовини. Висловлюють осмотичну концентрацію в мосм / л. У здорової людини максимальна осмотична концентрація сечі досягає 910 мосм / л (максимальна відносна щільність 1,025-1,028).
Відносна щільність сечі може досягати і навіть перевищувати 1,030-1,040 при наявності великої концентрації глюкози в сечі (глюкозурії), наприклад при цукровому діабеті, оскільки при концентрації глюкози в сечі 10 г / л відносна щільність сечі збільшується на 0,004, а при концентрації білка 1 г / л відносна щільність сечі збільшується всього на 0,0003, т. е. дуже незначно.
Реакція сечі. Нирки відіграють важливу роль у підтримці кислотно-основного стану організму. Здатність нирок виводити іони водню і бікарбонату з крові обумовлює дію одного з механізмів збереження сталості рН крові. Відповідно до прийнятої в даний час фільтраційно-реабсорбційну-секреторною теорії утворення сечі в цьому складному процесі можна виділити кілька етапів: фільтрацію плазми через капіляри клубочків з утворенням безбілкової “первинної сечі”, активну реабсорбцію – зворотний перенос з просвіту канальців в кров і канальцеву секрецію – перехід ряду речовин з крові в просвіт канальців. Процеси, спрямовані на підтримання сталості внутрішнього середовища організму, відбуваються в дистальному відділі нефрона. Концентрація (активність) вільних Н + – іонів представляє справжню реакцію сечі – активну кислотність (рН).
Досить точні значення рН можна визначити, застосовуючи індикаторні папірці (зазвичай мають інтервал значень рН 5,0-9,0). Середнє значення рН сечі здорових людей при звичайному змішаному раціоні близько 6,0; на величину рН впливають лікарські препарати (сечогінні засоби, стероїдні гормони). Кислотність сечі може збільшуватися при цукровому діабеті, недостатності нирок; туберкульозі нирок, ацидозі, гіпокаліємічний алкалоз. Лужність сечі зростає при блювоті, хронічних інфекціях сечових шляхів як наслідок бактеріально-аміачного бродіння.
Хімічне дослідження. Визначення білка в сечі. Нормальна сеча практично не містить білка; то невелика кількість плазмових білків (до 150 мг на добу), яке потрапляє в сечу, доступними практичній медицині якісними пробами не виявляється. Поява білка в сечі в концентрації, що дає можливість виявити його якісними методами, називається протеїнурією. Протеїнурія може бути ниркового і позаниркового походження. Органічна ниркова протеїнурія виникає при ураженні нирок в результаті підвищення гломерулярної проникності, в основі якої лежать судинні порушення запального характеру або структурна дезорганізація базальної мембрани; порушення проникності гломерул відбувається за типом “молекулярного сита”, т. е. насамперед губляться низькомолекулярні білки (така протеїнурія отримала назву селективної).
У міру прогресування процесу розмір пор збільшується, починається втрата поряд з низькомолекулярними білками крупномолекулярних (неселективним протеїнурія). Селективність протеїнурії є важливим діагностичним і прогностичним ознакою.
Функціональна ниркова протеїнурія пов’язана зі збільшенням проникності мембран ниркового фільтра при сильних подразненнях, уповільненні течії крові в клубочках, інтоксикаціях. До функціональних протеїнурія відносять маршову, емоційну, холодову, інтоксикаційну, ортостатическую, яка спостерігається у дітей (для неї характерна поява тільки в положенні стоячи, звідси і її назва). При позаниркових протеїнуріях білки потрапляють в сечу з сечовивідних і статевих шляхів, а це не що інше, як домішка запального ексудату. Позанирковим протеїнурія зазвичай не перевищує 1 г / л.
Найпоширеніші проби, спрямовані на виявлення білка в сечі, засновані на його коагуляції при нагріванні або додаванні кислот. Перед проведенням всіх проб на наявність білка сечу необхідно відфільтрувати.
Проба з сульфосалициловой кислотою. Це одна з найбільш чутливих проб для визначення білка в сечі. Завдяки простій техніці вона знайшла широке застосування. До 3-5 мл профільтрованої сечі додають 6-8 крапель 20% – ного розчину сульфосалициловой кислоти. При позитивній пробі з’являється помутніння.
Кількісне визначення білка. Найбільш поширений метод Брандберга – Робертса – Стольнікова. Цей метод заснований на появі білого кільця на кордоні досліджуваної рідини, що містить білок, і азотної кислоти. Тонке, але чітко видиме кільце, що з’явилося до кінця 3-ї хвилини, свідчить про наявність 0,033 г / л білка в досліджуваній сечі. На 1-2 мл 50% – ної азотної кислоти обережно нашаровуються профільтровану сечу.
Помічають час після нашарування, при появі білкового кільця раніше ніж через 2 хв після нашарування сечу слід розвести водою. Підбирають таке розведення сечі, при нашарування якого кільце утворюється між 2-й і 3-й хвилинами. Кількість білка обчислюють шляхом множення 0,033 г / л на ступінь розведення.
Останнім часом широко застосовується визначення концентрації білка в сечі на основі турбідиметрії. Для цього використовується реакція з сульфосалициловой кислотою. Так як ступінь помутніння пропорційна концентрації білка, то за результатами цієї проби, користуючись заздалегідь побудованої кривої, можна вирахувати концентрацію білка.
В даний час все більшого поширення набувають методи експрес-діагностики з допомогою індикаторних папірців (смужок). В основу цього методу закладений феномен так званої протеїнової помилки деяких кислотно-основних індикаторів. Індикаторна частина папірці просякнута тетрабромфеноловим синім або нітратних буфером. При зволоженні папірців буфер розчиняється і забезпечує відповідні рН для реакції індикатора. Відомо, що при рН 3,0-3,5 аміногрупи білків реагують з індикатором і міняють його спочатку жовте забарвлення на зеленувато-синю, після чого за допомогою порівняння з кольоровою шкалою можна орієнтовно оцінити концентрацію білка в досліджуваній сечі.
Концентрація білка в сечі, виражена в г / л, не дає уявлення про абсолютний кількості теряемого білка. Тому рекомендується виражати кількість білка в г / сут. Для цього необхідно визначити його концентрацію в добовій кількості сечі, виміряти діурез і обчислити виділення білка за добу.
Визначення уротропін Бенс-Джонса. Білки Бенс-Джонса зустрічаються при мієломної хвороби і макроглобулінемії Вальденстрема. Це легкі поліпептидні ланцюги, які завдяки невеликій молекулярній масі проходять через неушкоджений нирковий фільтр і можуть бути визначені термопреципітації. Найбільш вірогідно визначення білка Бенс-Джонса допомогою електрофоретичного дослідження сечі.
Визначення глюкози в сечі. Сеча здорової людини містить мінімальну кількість глюкози (0,16-0,83 ммоль / л, що відповідає 0,03-0,15 г / л), яке можна виявити звичайними якісними пробами. Поява глюкози в сечі (глюкозурія) може бути фізіологічним. При нормально функціонуючих нирках глюкозурія спостерігається тільки в тих випадках, коли збільшується концентрація глюкози в крові, т. Е. З’являється гіперглікемія. Так званий нирковий поріг глюкози – концентрація її в крові, вище якої відзначається глюкозурія, зазвичай не перевищує 9,9 ммоль / л (1,8 г / л).
Фізіологічну глюкозурию можна спостерігати при надходженні з їжею великої кількості вуглеводів (аліментарна глюкозурія), після емоційної напруги (емоційна глюкозурія), прийому деяких лікарських засобів (кофеїну, стероїдних гормонів).
Патологічна глюкозурія найчастіше буває діабетичної (при цукровому діабеті), рідше – тиреогенний (при тиреотоксикозі), гіпофізарної (при синдромі Іценко – Кушинга), печінковій (при цирозі печінки). Рідше спостерігають ниркову (ренальную) глюкозурию, обумовлюється порушенням резорбції глюкози в канальцях, коли глюкозурія з’являється при нормальній концентрації глюкози в крові (так званий ренальний діабет). Вторинні ренальную глюкозурии зустрічаються при хронічних нефритах, нефротичному синдромі, амілоїдозі.
Для правильної оцінки глюкозурії (особливо у хворих на цукровий діабет) необхідно досліджувати сечу, зібрану за добу, і обчислити добову втрату глюкози з сечею.
Більшість якісних проб, застосовуваних для визначення глюкози в сечі, засноване на використанні редуцирующей здатності глюкози. Проба Гайнеса заснована на властивості глюкози відновлювати гідрат окису міді в лужному середовищі в гідрат закису міді (жовтий колір) або закис міді (червоний колір). Проба Ніляндера заснована на відновленні глюкозою нітрату вісмуту в металевий вісмут, в присутності глюкози з’являється забарвлення від коричневого до чорного.
Останнім часом широко застосовується глюкозооксидазного (нотатіновая) проба. Це ензимну проба, що відрізняється значною специфічністю і простою технікою. Глюкозооксидаза (нотатін) являє собою глюкозодегідрогеназу. На першому етапі проби з глюкози під впливом ферменту виділяється пероксид водню. На другому етапі встановлюється наявність пероксиду водню за допомогою редукс-індикатора подібно механізму бензидинової проби (див. “Бензидинове проба”).
Цей принцип покладено в основу експрес-методу індикаторних папірців. У сечу занурюють папірець, просочену нотатіном, пероксидазою і яким-небудь похідним бензидина. Через 30 с при наявності глюкози з’являється синє забарвлення.
Кількісне визначення глюкози в сечі. Поляриметричними метод. Глюкоза обертає поляризований світло вправо. На розі обертання поляризованого променя можна визначити концентрацію глюкози в сечі.
Колориметричний метод Альтгаузена заснований на кольоровій реакції, одержуваної при нагріванні розчину глюкози з розчином їдкого лугу: колір рідини в пробірці порівнюють з рядом кольорових стандартів, за яким визначають результат. Колориметрію можна проводити не тільки візуально, але і за допомогою фотометра.
Визначення в сечі кетонових (ацетонових) тіл. Наявність у сечі кетонових тіл називається кетонурии. До кетонові тіл відносяться три з’єднання: ацетон, ацетоуксусная кислота і оксимасляная кислота.
Кетонурія може бути наслідком як підвищеного утворення кетонових тіл (з білків і жирів), так і порушення їх розпаду. Найчастіше кетонурия виникає лише при важкому цукровому діабеті, але вона може бути і наслідком вуглеводного голодування (при голодуванні і виснаженні, важких токсикозах, тривалих шлунково-кишкових розладах, в післяопераційному періоді).
У нормі з сечею виділяється мінімальна кількість кетонових тіл, яке не можна виявити відповідними якісними пробами. Кетонові тіла в сечі зустрічаються разом, тому роздільне їх визначення клінічного значення не має. Якісні реакції на кетонові тіла засновані на появі кольорової реакції при їх взаємодії з нітропрусидом натрію в лужному середовищі. Найбільшого поширення набула проба Ланге, яка полягає в тому, що на досліджувану сечу після додавання до неї нитропруссида натрію і оцтової кислоти напластовують аміак; при позитивній пробі на кордоні рідин утворюється фіолетове кільце.
Визначення в сечі білірубіну. Нормальна сеча практично не містить білірубіну. Збільшене виділення білірубіну, при якому зазвичай якісні проби позитивні, являє собою патологічне явище, зване білірубінурія. Білірубінурія зустрічається при захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів, головним чином при паренхіматозної і механічних жовтяниці, коли в крові збільшується концентрація зв’язаного білірубіну – білірубін-глюкуроніду (так як тільки розчинна фракція білірубіну може потрапити в сечу).
При гемолітичній жовтяниці білірубінурія не спостерігається, так як вільний білірубін в сечу не потрапляє. Більшість якісних проб на білірубін грунтується на перетворення його в зеленуватий биливердин під дією окислювачів.
Проба Разіна. На 4-5 мл сечі нашаровують розчин Люголя або 1% – ний розчин йоду. У позитивному випадку на кордоні між рідинами з’являється зелене кільце.
Проба Фуше. До 10-12 мл сечі додають 5-6 мл 1% – ного розчину хлориду барію, змішують і фільтрують. Хлорид барію осаджує білірубін. На вийнятий фільтр наносять 2-3 краплі реактиву Фуше (100 мл 20% – ного розчину трихлороцтової кислоти і 10 мл 10% – ного розчину полуторахлорістого заліза). У позитивному випадку на фільтрі з’являються зеленувато-сині або блакитні плями. Проба Фуше вважається найбільш чутливою.
Визначення в сечі Уробіліноіди. Уробіліногеновие тіла є похідними білірубіну. З жовчю виділяється пов’язаний (у вигляді глюкуроніду) білірубін, який в кишечнику відновлюється при дії бактерій. Речовини, утворені при відновленні (Уробіліноіди), виділяються з калом, але частина їх реабсорбується з кишечника в кров, через систему ворітної вени надходить у печінку і руйнується. Найбільша кількість цих речовин по системі гемороїдальних вен, минаючи печінку, виводиться з сечею.
До Уробіліноіди відносяться уробіліновие (уробіліноген, уробіліну) і стеркобіліновие (Стеркобіліноген, Стеркобілін) тіла. У лабораторній практиці немає методів їх роздільного визначення. Виділення Уробіліноіди з сечею у великій кількості носить назву уробілінуріі, яка зустрічається при захворюваннях печінки (гепатитах, цирозах), гемолітичних станах (гемолітичних анеміях), а також при захворюваннях кишечника (ентеритах, запорах, непрохідності кишечника). Існує кілька методів визначення Уробіліноіди.
Проба Флоранса. З підкисленою сірчаною кислотою сечі Уробіліноіди екстрагують за допомогою ефіру (8-10 мл сечі і 3 мл ефіру), а потім ефірну витяжку напластовують на 2-3 мл концентрованої соляної кислоти. Перевага цієї проби в тому, що вона буває позитивною навіть при нормальному вмісті Уробіліноіди в сечі, тому може бути використана для виявлення їх повної відсутності.
Проба Богомолова.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5.00 out of 5)

Дослідження сечі