Диссоціативні розлади
Головна особливість діссоціатівних розладів – порушення інтеграції функцій свідомості, пам’яті, ідентичності та сприйняття. У цю секцію включені наступні розлади.
Диссоціативна амнезія (ТАК). Характеризується нездатністю згадати важливу особисту інформацію, зазвичай травмуючої або фрустрирующей природи, яка є занадто широкою, щоб бути пояснене в рамкахобичного забування або умисною симуляції. Критеріями її діагностики є:
A. Переважна порушення – один або більше епізодів нездатності згадати важливу особисту інформацію, зазвичай травмуючого або фрустрирующей характеру, яка є занадто великою, щоб бути пояснене звичайним забуванням.
B. Наявні порушення зустрічаються самостійно, а не виключно в рамкахдругіхрасстройств, зокрема розлади множинної особистості, диссоциативной фуги, ПТСР, ОСР або соматизовані розлади, і не виникають внаслідок прийому психоактивної речовини або важкого соматичного захворювання.
C. Симптоми викликають клінічно значущий дистрес або порушення функціонування.
Виділяють кілька типів диссоциативной амнезії. При обмеженій формі людина не в змозі пригадати події, які сталися протягом окресленого невеликого проміжку часу, зазвичай протягом первихнесколькіхчасов травматичної події (наприклад, людина, що залишився в жівихпрі автомобільній катастрофі, в якій загинув член його сім’ї, не може пригадати нічого з того, що відбувалося в протягом 2 діб з часу нещасного випадку). При виборчої амнезії людина може згадати деякі, але не всі події протягом обмеженого проміжку часу (наприклад, комбатант пам’ятає тільки окремі події періоду інтенсивних бойових діях). Три другіхтіпа амнезії – генералізована, безперервна і систематизує – менш поширені. Генералізована амнезія зачіпає все життя людини, включаючи неможливість згадати власне ім’я. При безперервній амнезії відзначається няеспособность згадати події, що послідували за певним моментом часу, аж до сьогодення. Систематизована амнезія – втрата пам’яті на події певного роду, наприклад усіх спогадів, що стосуються сім’ї або специфічного людини.
Данередко поєднується з депресивними порушеннями, тривогою, деперсоналізацією, а також іншими діссоціатівним розладами (трансами, психогенної анестезією, пуерілізма, конверсійними порушеннями).
Диссоціативна фуга (ДФ) – раптова, невмотивована, безпричинна і несподівана поїздка або подорож з будинку або не так на звичне місце роботи, що супроводжується амнезією особистого минулого, порушенням уявлень про власну особистість або поданням себе інший особистістю. Такі подорожі можуть варіювати від короткочасних (т. Е. Години або дні) переміщень на невеликі відстані до складних мимовільних блукань протягом тривалого часу (тижні, місяці) у деяких людей, часом вчиняють транснаціональні поїздки на тисячі кілометрів. Протягом фуги хворі можуть здаватися абсолютно нормальними, що не виявляти ніякої патології і взагалі не привертати увагу. Зовні вони звично здійснюють цілеспрямовані дії, логічно пояснюють свою поведінку. Однак у якийсь момент вони потрапляють в поле зору психіатрів зазвичай через амнезію на недавні події, нездатності згадати, як вони опинилися в даній місцевості, або через відсутність відомостей про своєї особистості.
Після повернення до предболезненном станом нерідко відзначається амнезія на травмуючі події в минулому (не рахуючи періоду фуги), а також афективні порушення – депресія, дисфорія, тривога, переживання почуття горя, сорому, провини. Можуть бути присутні суїцидні і агресивні тенденції, прояви псевдодеменции або ганзеровскім синдрому.
Діагностичні критерії ДФ:
а) ознаки диссоциативной амнезії;
б) цілеспрямоване подорож, що виходить за межі звичайної повсякденної діяльності;
в) підтримання догляду за собою (харчування, умивання та ін.) і нескладне соціальну взаємодію з незнайомими людьми (наприклад, хворі купують квитки або бензин, запитують, як проїхати, замовляють їжу).
Поширеність ДФ в популяції – близько 0,2%, але може збільшитися при стихійних лихах і у воєнний час.
Діссоціатівний ступор – різке зменшення або відсутність довільних рухів і мови, а також нормального реагування на світло, шум і дотику. При цьому зберігається підтримування нормального м’язового тонусу, статичної пози і дихання (і часто обмежені координовані рухи очей).
Синдром Ганзера – один з варіантів істеричного сутінкового потьмарення свідомості. Хворі не можуть відповісти на елементарні питання, призвести те чи інше проста дія, вирішити нескладну арифметичну задачу, пояснити сенс картинки. Однак відповіді хворих, незважаючи на явну безглуздість, перебувають звичайно в плані заданого питання. На перший погляд хворі діють невпопад, але тим не менш зберігається загальний напрямок необхідного дії. Хворі дезорієнтовані в навколишньому, байдужі до подій навколо, безглуздо регочуть і раптом висловлюють переляк, метушливі і непосидючі. Після виходу з описаного стану відзначається амнезія.
Псевдодеменція – стан, що виявляється мнимої втратою найпростіших навичок, елементарних знань, неправильними відповідями, близьке синдрому Ганзера, але відмінне менш глибоким сутінковим затьмаренням свідомості. Хворі розгублені, скаржаться на неможливість розібратися в навколишньої ситуації, безглуздо дивляться перед собою, відповідають невлад, Придуркуваті, вирячують очі, то сміються, то стають пригніченими. Вони не можуть впоратися з найпростішої завданням, відповісти на питання повсякденного змісту і разом з цим несподівано правильно відповідають на складне питання. Виділяють депресивну і ажитированного форми псевдодеменции: при першій – хворі мляві, пригнічені, багато лежать, при другій – метушливі, непосидючі, Придуркуваті. Стани псевдодеменции можуть тривати від кількох днів до кількох місяців.
Пуерілізм – безглузде, що не відповідає дорослій людині ребячливая поведінку з дитячими манерами, жестами, пустощами. Хворі бавляться іграшками, вередують, плачуть, по-дитячому будують фрази, говорять з дитячими інтонаціями, сюсюкають. Навколишні для них “дядечки” і “тіточко”. Рішення елементарних завдань або вчинення найпростіших дій супроводжується грубими прорахунками і помилками. Поряд з дитячими рисами в поведінці хворих зберігаються окремі звички і навички дорослої людини. Настрій зазвичай пригнічений, незважаючи на грайливість і зовнішню рухливість.
Слід враховувати, що діссоціатівние симптоми включені також в набори критеріїв для інших таксономічних одиниць, наприклад ПТСР, гострого стресового розладу по DSM-IV, але там вони не є визначальними в клінічній картині.
(2 votes, average: 3.50 out of 5)