Депресивний епізод

Суттєвою особливістю депресивного епізоду є тривалий (не менше 2 тижнів.) Період, протягом якого емоційний фон індивідуума характеризується або пригніченим настроєм, або ангедонія (втратою інтересу або почуття задоволення практично у всіх видах діяльності).
Настрій протягом депресивного епізоду часто описується пацієнтами як пригнічений, сумне, сумне, з переживанням неясною, болісної тривоги, почуття відчаю, безнадії і безвиході, що знаходить своє відображення в їх міміці з характерним виразом страждання, муки, туги, стурбованості. Ангедония хоча і не настільки помітна в картині “реактивних” депресій, але може відзначатися найближчим оточенням пацієнтів з соціальної відстороненості останніх або зневагою раніше приємними для них заняттями. Зазначені прояви повинні відзначатися практично щодня протягом більшої частини протягом усього епізоду. Виразність зазначених порушень повинна бути достатньою, щоб приводити до помітного порушення соціального чи професійного функціонування.
Крім цього повинні спостерігатися не менше чотирьох додаткових симптомів з наступного переліку: порушення апетиту або ваги, сну, психомоторної активності (ажитація або загальмованість); млявість, втома, відсутність сил, енергії; почуття власної неповноцінності або вини; порушення концентрації уваги, мислення, здатності приймати рішення; повторювані суїцидні думки, плани або спроби.
Апетит протягом депресивного епізоду, як правило, знижується, при цьому в багатьох випадках – до рівня фізичного відрази до їжі, так що хворі відчувають, що їм доводиться змушувати себе їсти. Такі порушення апетиту швидко призводять до вираженого зниження маси тіла.
Найбільш поширеним порушенням сну є безсоння, характер якої, як правило, пов’язаний зі структурою афективних порушень: в типових випадках з домінуванням тужливого афекту відзначається поверхневий нічний сон з частими пробудженнями і ранні пробудження, при вираженій тривозі приєднуються і порушення засинання.
Порушення у руховій сфері включають в себе ажитацію з нездатністю всидіти на місці, постійної нецеленаправленной ходьбою, заламування рук, перебиранням складок одягу, шкіри і т. П. Або загальмованість з уповільненням мовлення, мислення, аж до мутизму, моторики, аж до ступорозного стану.
Типовими є млявість, втома, стомленість, відсутність сил, енергії навіть у спокої. Будь-яка фізична активність вимагає значних зусиль, що відбивається в помітному зниженні ефективності діяльності, навіть при виконанні звичайних, рутинних справ, що вимагають для завершення набагато більше часу.
Характерною ознакою депресивного епізоду у постраждалих є почуття провини або рідше власної неповноцінності. Це проявляється в гіпертрофованому почутті відповідальності за раніше відбулися навіть не з вини хворих негативні події, а також в спотвореній однобокою трактуванні нейтральних або звичайних щоденних подій як негативних внаслідок негідної поведінки пацієнтів. Однак звичайні при депресії самозвинувачення за появу хвороби або за нездатність виконувати професійні чи інші соціальні зобов’язання через хворобу ще недостатні для того, щоб визначити відповідність симптоматики даного діагностичного критерію.
У багатьох пацієнтів відзначаються скарги на порушення здатності думати, зосереджуватися або приймати рішення, що нерідко супроводжується скаргами на неуважність, зниження пам’яті. Особливо гостро дані симптоми проявляються в осіб, зайнятих інтелектуальною працею, приводячи часто до повної втрати працездатності.
Частим симптомом депресивного епізоду є суїцидальна налаштованість. При цьому діапазон її проявів може варіювати від думок про те, що “добре було б заснути і не прокинутися” до виразних суїцидальних планів і приготувань. У найменш важких випадках такі думки рідкісні (1-2 рази на тиждень), швидкоплинні (тривають не більше 1-2 хв) і легко придушуються конкурентними уявленнями. Навпаки, у важких випадках хворі занурені в ці переживання, цілеспрямовано і планомірно, часом потайки, з безліччю хитрувань здобувають необхідні для здійснення суїциду предмети, задовго планують, коли вони зможуть залишитися на самоті, щоб ніхто не завадив його реалізації. Мотивація для здійснення самогубства може бути досить різноманітною – від визнання безнадійною, удаваній непереборної ситуації до бажання припинити болісно хворобливу душевний біль, яка сприймається як не має кінця.
В якості факультативних симптомів часто присутня плаксивість, дратівливість, завантаженість переживаннями, румінаціі тривожного або депресивного змісту, тривога, фобії, іпохондрична стурбованість власним фізичним здоров’ям, різноманітні соматичні скарги на болі (наприклад, головні, болі в спині і т. П.). Нерідко на висоті депресивних переживань може спостерігатися поява панічних нападів.
Депресивний епізод слід диференціювати від реакцій горя, супроводжуючих в типових випадках катастрофічні ситуації і є їх невід’ємними супутниками. Зазвичай реакція горя триває кілька днів або тижнів, а потім переходить у печаль. У неускладнених випадках реакція втрати проходить три стадії: 1) емоційний шок з заціпенінням і “скам’янілістю”; 2) усвідомлення втрати з тугою, плачем, порушенням сну, апетиту і звуженням свідомості на психотравмуючих переживаннях; 3) смиренність – прийняття сталося і усвідомлення того, що життя триває.
J. Bowlby виділяв наступні стадії горя і тяжкої втрати:
а) заціпеніння або протест. Характеризується важким нездужанням, страхом і гнівом. Психологічний шок може тривати миті, дні або місяці;
б) туга і бажання повернути об’єкт втрати. Світ представляється порожнім і не мають сенсу, але самооцінка не страждає. Пацієнт поглинений думками про втрачений; періодично виникають фізичне занепокоєння, плач і гнів. Стан може тривати кілька місяців або років;
в) дезорганізація і відчай. Невгамовність і виконання безцільних дій. Посилення занепокоєння, відхід у себе, інтравертированість і досада. Постійні спогади про об’єкт втрати;
г) реорганізація. Поява нових вражень, об’єктів і цілей. Горе слабшає і змінюється надцінними спогадами про об’єкт втрати.
Вважається, що “нормальна” реакція горя повинна “відповідати загальноприйнятим в даному культурному середовищі нормам і тривати, як правило, не більше шести місяців” (МКБ-10). У більш тривалих випадках до даного розладу застосовується код F43.21 – “пролонгована депресивна реакція”. Феноменологія реакції горя може супроводжуватися також наступними проявами:
– Заперечення втрати;
– Почуття власного безсилля в сформованій ситуації;
– Туга по об’єкту втрати – нав’язливі думки, спогади про нього з неможливістю переключитися;
– Уникнення всього, що пов’язано з об’єктом втрати: спогадів, речей;
– Самоототожнення з об’єктом втрати (наприклад, перейняття рис характеру померлої людини або навіть симптомів хвороби);
– Ідеалізація об’єкта втрати;
– Нічні кошмари у поєднанні з відчуженістю, самоизоляцией від суспільства.
Характер почуттів, афективних переживань при реакції горя якісно відрізняється від пригніченого настрою, властивого депресії, особливо у випадку меланхолійного варіанти депресивного синдрому. Корисною при диференціації реакції горя і втрати може бути оцінка таких ознак (табл. 6).
Розвиток депресивної симптоматики при реакції горя вимагає динамічного спостереження, перекваліфікації стану і зміни стратегії лікування.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5.00 out of 5)

Депресивний епізод