Деформация мягких тканей

Приобретенные дефекты и деформации мягких тканей лица очень разнообразными, сложными для устранения и вызывают значительные психологические проблемы у пациентов.
По этиологии приобретенные дефекты разделяют так:
Первый группа – те, что возникли после травмы: после механической (бытовой, производственной, спортивной, автотранспортной, при стихийных бедствиях и чрезвычайных условиях); после огнестрельных ранений (пулевые, осколочные и т. п.); после термических и химических поражений (ожоги, обморожения, щелочи, кислоты, спирт) после электро – тротравмы; после оперативного вмешательства (чаще после удаления опухолей)
Вторая группа – дефекты, возникшие после различных заболеваний: неспецифического (флегмона, остеомиелит, нома, фурункул, карбункул) или специфического (оспа, сибирская язва и др.) Воспаление; при атрофии лица; при липодистрофии и тому подобное;
Третья группа – после облучения и действия нескольких причин.
При возникновении дефектов возможно раскрытие полости рта, носа, околоносовых пазух, глазницы, пищевода, трахеи и других анатомических образований, поэтому по характеру дефекты разделяют на: 1) проницаемые (сквозные) в анатомические полости – с дефектом опорных костных структур или без такого дефекта ; 2) непроницаемые (не сквозные) – с дефектом покровных тканей или без них, с дефектом костных структур или без таких дефектов.
Топографо-анатомические дефекты могут быть ограниченными (занимают одну анатомическую область) и обширными (занимают две или более анатомических участков), частичными или тотальными (полное отсутствие структуры, органа), краевыми или полными, настоящими или ложными. Выделяют также изолированные дефекты, которые не сопровождаются деформацией прилегающих тканей.
Границы посттравматических дефектов зависят от характера травмы. Посттравматические дефекты лица крайне разнообразны. В отличие от них, дефекты, образующиеся после онкологических операций, более однотипны, хотя их размеры и форма также могут варьировать в зависимости от размера опухоли и степени ее инвазивности.
Клиническая картина при дефектах зависит от локализации, степени повреждения (площади и глубины, вида утраченных тканей) и деформации прилегающих к дефекту тканей.
Характеристика сквозных дефектов: их причиной чаще является блочное удаления опухолей, тяжелая механическая и огнестрельное травма потеря больших участков покровных тканей лица, опорных костей и мышц; края послеоперационного дефекта имеют четкие границы, но вследствие рубцевания возникает смещение и деформация прилегающих тканей и анатомических структур (выворот век, смещение угла рта и крыльев носа); края посттравматического дефекта нечеткие, ткани, прилегающих к дефекту, значительно деформированы рубцами; характерно отсутствие больших фрагментов органов и повреждения нескольких анатомических участков; кожа вокруг дефекта мацерирована за счет постоянной слюнотечение; функциональные нарушения зависят от размеров и локализации дефекта (например, сквозной дефект щеки вызывает нарушение речи, жевания, мимики).
Характеристика сквозных дефектов. их причиной могут быть частичная резекция челюстей, проведенная в раннем детском возрасте лучевая терапия, атрофия лица. Для них характерна разная глубина и площадь повреждения тканей, часто нет сообщения с прилегающими анатомическими полостями, возможное отсутствие или недостаток опорных костных структур и может развиться асимметрия из-за смещения мягких тканей в сторону костного дефекта.
Причинами приобретенных вторичных деформаций лица, как правило, предварительное образования дефекта тканей, переломы костей лица со смещением отломков.
Классификация рубцовых деформаций лица (Ю. Н. Сергеев, 1981) следующая:
По локализации и размерами поражения рубцами:
1) изолированные деформации (губ, угла рта, щек, подбородка): частичные; полны
2) объединены деформации одной или обеих губ с повреждением щек, носа, верхних отделов шеи.
По глубине поражения рубцами есть деформации: кожи, кожи и подкожной жировой клетчатки, промежуточных слоев в сочетании с поражением кожи или слизистой оболочки, всей толще мягких тканей лица.
Клиническая картина рубцовых деформаций лица зависит от вида травмы, локализации первичной раны, типа ее заживления, качества полученного лечения, типа соединительной ткани пострадавшего, регенераторных свойств его организма и тому подобное.
Так, электротравма всегда вызывает глубокий некроз и, как следствие, значительное вторичную деформацию тканей. Термические ожоги приводят к формированию рубцов в виде тяжей и перегородок, а также в виде рубцового массива, нередко развиваются гипертрофические и келоидные рубцы. Локализация раны в приротовий участке и вокруг ноздрей приводит к формированию концентрических рубцов, которые сужают ротовую щель и ноздри, а локализация раны в области нижней губы нередко приводит к изнанке губы, поэтому из-за нарушения смыкания губ и гер – метизов полости рта возникает слюнотечение с мацерацией прилегающей кожи.
Особенностью развития рубцовых деформаций является то, что со временем первичная клиническая картина может полностью меняться – как в лучшую, так и, главным образом, в худшую сторону, потому что сроки окончательного развития и созревания рубцов на лице составляют до 12-18 мес. (Н. М. Александров, С. А. Аржанцев, 1986).


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5.00 out of 5)

Деформация мягких тканей