Аналіз сечі
Будь-яке обстеження пацієнта починається з аналізу сечі. При цьому необхідно пам’ятати, що насамперед він визначається якістю збору.
Спочатку необхідно дізнатися добовий діурез і ритм виділення сечі. У добу у здорової людини, що знаходиться на звичайному водному режимі, виділяється 1,5-2 л сечі, 2/3 з яких припадають на денний час. Вночі здорова людина не встає мочитися.
У патологічних випадках кількість сечі може збільшуватися, тоді прийнято говорити про поліурії (більше 2 л / добу). Якщо кількість сечі знижується – менше 500 мл / добу – обговорюється питання про олігурії. Про анурії кажуть, коли кількість сечі становить менше 100 мл / добу. Нарешті, розрізняють полакіурія – наявність прискореного сечовипускання, часто сполучається з поліурією. Ніктурія – нічне сечовиділення. Дизурия – хворобливе і зазвичай часте сечовипускання. Стійке зниження відносної щільності сечі називається гіпостенурією. Перераховані відхилення у виділенні і кількості сечі вимагають пильної уваги, оскільки вказують на певний патологічний процес.
Забір сечі. Переважно здійснювати забір сечі при довільному сечовипусканні. Слід дотримуватися таких правил:
1. Пацієнту необхідно попередньо провести гігієнічний туалет зовнішніх статевих органів, особливо це відноситься до жінок (бажано використовувати мило або антисептичний розчин – 0,1% розчин перманганату калію або 0,2% розчин фурациліну). При зборі сечі на бактеріологічний посів зовнішні статеві органи після попередньої обробки бажано обмити кип’яченою водою.
2. Для аналізу сечу обов’язково збирають із середньої порції.
3. З метою отримання достовірних результатів сеча не повинна довго зберігатися. Особливо це відноситься до паркану сечі у хворих, сеча яких малоконцентровані, у зв’язку з чим її тривале зберігання призводить до лізису формених елементів (настає при відносній щільності 1004). Більш швидкі зміни відбуваються також у лужній сечі. Тому з моменту збору до дослідження сечу рекомендується зберігати в холодильнику при температурі +4 ° C. Якщо ж сеча зберігається понад 3 год, її рекомендується підкислити шляхом додавання борної кислоти з розрахунку 1,8 г на 100 мл.
При оцінці аналізу сечі спочатку увагу звертають на колір, запах і її реакцію. У здорової людини колір сечі солом’яно-жовтий, що пов’язано з наявністю в ній певного змісту урохромом (пігментів). Колір сечі може залежати від концентрированности – забарвлення більш насичена при підвищенні щільності сечі. У патологічних умовах колір може залежати від наявності великої кількості формених елементів, зокрема еритроцитів. Колір сечі змінюється при жовтяниці (виділення уробіліну) і різних порушеннях дієти (наприклад, при значному вживанні морквяного соку), а також при прийомі деяких лікарських засобів (наприклад, 5-НОК, фурагина, анілінових барвників). Сеча звичайно прозора, стає каламутною при наявності в ній великої кількості солей (уратів, фосфатів), а також при вираженій пиурии.
Реакція сечі частіше помірно кисла, однак при споживанні великої кількості м’яса вона може закісляется в ще більшому ступені.
Спочатку визначається відносна щільність сечі, яка залежить від концентрації в ній різних речовин, насамперед сечовини і натрію. Величина цього показника змінюється протягом доби: зазвичай нижче в ранковій порції і вище в денний час. Зміна цих показників може вказувати на будь-яку патологію. У нормі відносна щільність сечі здорової людини коливається від 1015 до 1025. Величини нижче 1010 і вище 1030 вимагають обговорення. Висока щільність сечі (за умови нормального водного режиму) спостерігається, зокрема, при цукровому діабеті внаслідок глюкозурії. Низька щільність сечі (повторно) вказує на зниження концентраційної здатності нирок.
Далі визначають вміст білка в сечі. У здорової людини білок у сечі звичайно не виявляється.
Сечовий осад виявляється мікроскопічно. При цьому визначають:
1) лейкоцити;
2) еритроцити;
3) клітини епітелію;
4) циліндри – гіалінові, зернисті, воскоподібні, епітеліальні;
5) слиз;
6) кристали солей.
Клітини епітелію змиваються сечею при проходженні її по сечовивідних шляхах. Розрізняють клітини плоского епітелію, які є поверхневими і зустрічаються при кожному дослідженні сечі; круглі клітини епітелію походять з наступного, більш глибокого шару. Останні зустрічаються в аналізах сечі рідко, можуть вказувати на можливість запального процесу. Хвостаті клітини епітелію відбуваються з глибоких шарів, їх поява вказує на десквамацію глибоких шарів епітелію. Нирковий епітелій зустрічається тільки при патологічних процесах в Тубулярний апараті нирок. Лейкоцити і еритроцити спостерігаються в сечі завжди, однак при патологічних процесах в нирках кількість їх змінюється. Циліндри в нормі у здорової людини не зустрічаються (в разових аналізах сечі).
Підраховується кількість формених елементів: еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів в полі зору і клітини плоского епітелію. Зміст еритроцитів знаходиться в межах 4-6, а лейкоцитів – до 3-5 в полі зору. Верхні показники (особливо еритроцитів), характерні зазвичай для жінок. Циліндри в нормі взагалі не виявляються. У сумнівних випадках аналіз сечі слід повторити. Проте бувають ситуації, коли постійно виходять прикордонні дані. У таких випадках важко вирішити питання: чи є у хворого патологія або вона відсутня? У подібних сумнівних ситуаціях рекомендовано користуватися підрахунком абсолютної кількості формених елементів в сечі, зібраної за певний проміжок часу.
Для кількісної оцінки сечового осаду найбільш перевіреним методом є метод Аддиса-Каковского, коли сечу збирають за добу і підраховують формені елементи по закінченні збору. Небезпека методу полягає в можливому лизисе формених елементів при добовому зберіганні. При дотриманні правил збору і зберігання сечі в добовій порції має визначатися 1,0-1,5 млн еритроцитів, 2-2,5 млн лейкоцитів і 100 тис. Циліндрів. У зв’язку зі складністю вищеперелічених умов і можливої роллю артефактів в такому класичному варіанті, метод в даний час не застосовується (або використовується дуже рідко).
Дослідження за методом Амбурже забезпечує більш стабільні результати, так як збір сечі проводиться тільки за 3 год, що дозволяє обмежитися одним сечовипусканням. Для правильного проведення проби хворий вранці мочиться, отриману порцію виливають. Пацієнт проводить туалет, і через 3 ч здійснюють повторний збір сечі. Із зібраного кількості відбирають 10 мл, які центрифугують. Поверхневий шар сечі відсмоктують, залишаючи в пробірці тільки 1 мл, що містить осад і частково надосадовий шар. Після цього залишився 1 мл сечі збовтують і роблять підрахунок формених елементів в камері Горяєва. Отримане кількість елементів розумно жа ють на 1000 і далі ділять на 10, так як осад був узятий з 1 мл сечі, а цетріфугірованію піддавали 10 мл. Отримане після цього кількість формених елементів слід помножити на об’єм сечі, виділеної за 3 год (в мл), і розділити на 180 (так як в 3 год – 180 хв).
За даними Амбурже, за 1 хв з сечею виділяється не більше 1000 еритроцитів і 2000 лейкоцитів.
У Росії найбільшого поширення набула проба Нечипоренко. Її автор, А. З. Нечипоренко, запропонував визначати кількість формених елементів в 1 мл довільно отриманої порції сечі. Кількість еритроцитів при цьому не перевищує 1000, а лейкоцитів – 2000 в 1 мл. Таким чином, головним у обстеженні хворого є ретельно зібраний і добре проведений аналіз сечі. Тому доцільніше мати 3-5 повторних аналізів сечі, ніж проводити пробу Нечипоренко (або Амбурже та ін.). Повторне обстеження виключає можливі помилки і дає точне уявлення про можливу патології.
При наявності запальних процесів необхідно проводити посів сечі (бактеріологічне дослідження). У здорової людини присутній до 100000 мікробних тіл в 1 мл сечі.
(2 votes, average: 2.50 out of 5)